Blocco interscalenico contro blocco del nervo pericapsulare e blocco del plesso cervicale superficiale per chirurgia artroscopica della spalla

Progettazione dello studio

• Questo è uno studio prospettico randomizzato. Collocamento
• Dipartimento di Anestesiologia e Terapia del Dolore, Tanta University Hospitals, Dipartimento di Ortopedia, Tanta, Egitto.

Durata dello studio

• Lo studio sarà condotto per una durata di sei mesi, a partire da aprile 2023 fino alla fine di ottobre 2023.

Partecipanti allo studio

• Un totale di 42 pazienti saranno inclusi nel nostro studio. Metodo di randomizzazione
• La randomizzazione verrà eseguita tramite il metodo della "busta sigillata". Consenso del paziente
• Tutti i pazienti firmeranno un consenso scritto informato dopo aver spiegato i benefici e le possibili complicanze di ciascun approccio di blocco regionale.

Gruppi di studio I pazienti inclusi saranno assegnati in modo casuale in due gruppi uguali;

• Il gruppo A includerà 21 pazienti che saranno sottoposti alla procedura in anestesia generale e ISB ecoguidata utilizzando 10 ml di bupivacaina 0,25%.
• Il gruppo B includerà 21 pazienti che saranno sottoposti alla procedura in anestesia generale e blocco del nervo pericapsulare combinato e blocchi del plesso cervicale superficiale (utilizzando rispettivamente 10 e 5 ml di bupivacaina 0,25%).

Criterio di inclusione

• Pazienti adulti di età compresa tra 18 e 65 anni.
• Classificazione come classe I o II secondo l'American Society of Anesthesiologists (ASA).
• Pazienti in attesa di procedure elettive di artroscopia della spalla. Valutazione del paziente
• Tutti i pazienti saranno sottoposti ad anamnesi dettagliata, esame clinico, valutazione radiologica della spalla, oltre alle indagini di laboratorio preoperatorie di routine.
• Tutti i pazienti saranno anche valutati dall'anestesista prima del ricovero e classificati secondo la classificazione ASA.
• Ai pazienti verrà anche insegnato come esprimere il proprio dolore tramite una scala di undici punti (scala di valutazione numerica o NRS), che va da 0 a 10, con 0 per nessun dolore e 10 per il peggior dolore di sempre.

Valutazioni della respirazione Dopo il consenso e la randomizzazione, e prima dell'esecuzione del blocco, tutti i pazienti saranno sottoposti all'escursione diaframmatica di base e al test di funzionalità polmonare. L'escursione diaframmatica con respirazione superficiale (sniff) e profonda (sigh) sarà valutata utilizzando un trasduttore a ultrasuoni a bassa frequenza (macchina Mindray, Cina) in modalità M con pazienti in posizione seduta, come precedentemente descritto da Cuvillon. I pazienti verranno scansionati utilizzando una vista intercostale o subcostale bassa utilizzando il fegato o la milza come finestra acustica. I pazienti saranno informati di inspirare profondamente ed espirare completamente (respiro sospiro) e verrà scattata un'immagine. La modalità M è stata utilizzata per valutare la distanza di escursione. Queste misurazioni verranno quindi utilizzate per determinare il livello di paralisi diaframmatica come definito da Renes, senza paralisi dallo 0 al 25% (variazione percentuale rispetto al basale), paralisi parziale dal 25 al 75% e paralisi completa dal 75% in su. Questo verrà ripetuto con il paziente che fa un respiro sniffato, una rapida e breve inalazione attraverso il naso con la bocca chiusa. Ogni misurazione verrà eseguita due volte e verrà calcolata la media dei valori. Il movimento del diaframma verrà misurato in centimetri La valutazione dei test di funzionalità polmonare verrà eseguita quando il paziente è in posizione seduta utilizzando uno spirometro portatile. Verrà utilizzato per misurare la capacità vitale forzata, il FEV1, il rapporto FEV1/capacità vitale forzata e la portata in litri al secondo. Verranno effettuate tre misurazioni separate e sarà calcolata la media per ciascun paziente. Le valutazioni respiratorie identiche verranno ripetute dopo l'intervento in due punti temporali: 30 minuti dopo l'emergenza dall'anestesia nell'unità di cura post-anestesia (PACU) e 24 ore dopo il posizionamento del blocco con il paziente nel reparto chirurgico. il test di funzionalità polmonare e l'escursione diaframmatica saranno valutati da un altro anestesista in cieco per i gruppi.

Cure preoperatorie

• Una linea IV periferica sarà fissata in una vena dell'avambraccio adatta (sull'arto superiore controlaterale al lato chirurgico). Il monitoraggio emodinamico di base comprendente pulsossimetria, pressione sanguigna non invasiva, frequenza cardiaca ed elettrocardiogramma sarà collegato a tutti i pazienti.
• Tutti i pazienti riceveranno 2 mg di midazolam e 50 mcg di fentanil all'arrivo in sala operatoria.

La procedura di blocco Tutti i blocchi saranno eseguiti da una macchina ad ultrasuoni (Phillips®, Cx-50, Amsterdam, Paesi Bassi) con una sonda superficiale 5-12 MHz verrà utilizzata nei due gruppi in condizioni di asepsi completa dopo un adeguato drappeggio della pelle. L'anestesista che eseguirà i blocchi nervosi ecografici non ha nessun altro ruolo nello studio.

i criteri sono soddisfatti. Valutazione postoperatoria

• Dopo la fine dell'intervento artroscopico, tutti i pazienti verranno trasferiti al PACU quindi al reparto interno, dove verrà effettuato un attento monitoraggio. Parametri emodinamici: (MAP e FC) verranno registrati prima dell'esecuzione del blocco, intraoperatoriamente a 15 e 30 minuti dopo il blocco e, quindi ogni 30 minuti fino alla fine dell'intervento, e prima della dimissione dalla PACU, quindi a 2,4,6,12 ,18,24 ore dopo l'intervento.
• Le stesse misurazioni ecografiche diaframmatiche e la spirometria verranno eseguite presso la PACU 30 minuti dopo l'intervento e quindi 24 ore dopo l'operazione.
• Il dolore postoperatorio sarà valutato tramite la NRS ei suoi valori saranno registrati in PACU e poi a 2, 4, 6, 12, 18, 24 ore dopo l'artroscopia.
• L'analgesia sarà ottenuta con paracetamolo EV (1 gm/8 ore) in aggiunta a ketorolac EV (30 mg/12 ore). Se il paziente riferisce un dolore intenso (NRS > 4), al paziente verrà somministrata morfina per via endovenosa (Sunny Pharmaceutical, Egitto) come analgesia di salvataggio in una dose di 0,05 mg/kg.
• Verrà registrata la durata fino al primo dolore episodico intenso e il consumo totale di morfina.
• La soddisfazione del paziente per l'intervento di gestione del dolore sarà classificata come scala Likert a 4 punti, da 0 a 4, come segue; rispettivamente debole, medio, buono, molto buono ed eccellente.