Blokada międzykostna a blokada nerwu okołotorebkowego i blokada powierzchownego splotu szyjnego w artroskopowej chirurgii barku

Projekt badania

• Jest to prospektywne badanie z randomizacją. Ustawienie
• Oddział Anestezjologii i Leczenia Bólu, Szpitale Uniwersyteckie Tanta, Oddział Ortopedii, Tanta, Egipt.

Czas trwania studiów

• Badanie będzie prowadzone przez pół roku, od kwietnia 2023 roku do końca października 2023 roku.

Uczestnicy badania

• Do naszego badania zostanie włączonych łącznie 42 pacjentów. Metoda randomizacji
• Randomizacja zostanie przeprowadzona metodą „zapieczętowanej koperty”. Zgoda pacjenta
• Wszyscy pacjenci podpiszą świadomą pisemną zgodę po wyjaśnieniu korzyści i możliwych powikłań każdego regionalnego dostępu blokowego.

Grupy badane Włączeni pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch równych grup;

• Grupa A obejmie 21 pacjentów, którzy zostaną poddani zabiegowi w znieczuleniu ogólnym i ISB pod kontrolą USG z użyciem 10 ml bupiwakainy 0,25%.
• Grupa B obejmie 21 pacjentów, którzy zostaną poddani zabiegowi w znieczuleniu ogólnym oraz połączonej blokadzie nerwu okołotorebkowego i splotu szyjnego powierzchownego (przy użyciu odpowiednio 10 i 5 ml bupiwakainy 0,25%).

Kryteria przyjęcia

• Dorośli pacjenci w wieku od 18 do 65 lat.
• Klasyfikacja do klasy I lub II według American Society of Anesthesiologists (ASA).
• Pacjenci zakwalifikowani do planowych zabiegów artroskopii barku. Ocena pacjenta
• Wszyscy pacjenci zostaną poddani szczegółowemu zebraniu wywiadu, badaniu klinicznemu, ocenie radiologicznej barku, a także rutynowym przedoperacyjnym badaniom laboratoryjnym.
• Wszyscy pacjenci zostaną również ocenieni przez anestezjologa przed przyjęciem i sklasyfikowani zgodnie z klasyfikacją ASA.
• Pacjenci zostaną również nauczeni, jak wyrażać swój ból za pomocą jedenastopunktowej skali (numeryczna skala oceny lub NRS), od 0 do 10, gdzie 0 oznacza całkowity brak bólu, a 10 najgorszy ból w historii.

Ocena oddychania Po uzyskaniu zgody i randomizacji, a przed wykonaniem blokady, wszyscy pacjenci zostaną poddani wyjściowym badaniom ruchu przepony i czynności płuc. Ruchy przepony z oddychaniem płytkim (pociąganie nosem) i głębokim (wzdychanie) będą oceniane za pomocą przetwornika ultradźwiękowego o niskiej częstotliwości (maszyna Mindray, Chiny) w trybie M z pacjentami w pozycji siedzącej, jak wcześniej opisał Cuvillon. Pacjenci będą skanowani przy użyciu niskiego projekcji międzyżebrowej lub podżebrowej z użyciem wątroby lub śledziony jako okna akustycznego. Pacjenci zostaną poinformowani o konieczności głębokiego wdechu i całkowitego wydechu (oddech) i zostanie wykonany obraz. Do oceny odległości wycieczki zastosowano tryb M. Pomiary te zostaną następnie wykorzystane do określenia stopnia porażenia przepony zgodnie z definicją Renesa, przy braku porażenia od 0 do 25% (zmiana procentowa w stosunku do wartości wyjściowej), częściowego porażenia od 25 do 75% i całkowitego porażenia 75% lub więcej. Zostanie to powtórzone, gdy pacjent bierze wdech, szybki krótki wdech przez nos z zamkniętymi ustami. Każdy pomiar zostanie wykonany dwukrotnie, a wartości zostaną uśrednione. Ruch przepony będzie mierzony w centymetrach Ocena czynności płuc zostanie przeprowadzona w pozycji siedzącej za pomocą ręcznego spirometru. Posłuży do pomiaru natężonej pojemności życiowej, FEV1, stosunku FEV1/natężona pojemność życiowa oraz natężenia przepływu w litrach na sekundę. Dla każdego pacjenta zostaną wykonane trzy oddzielne pomiary i uśrednione. Identyczne oceny oddychania zostaną powtórzone po operacji w dwóch punktach czasowych: 30 min po wybudzeniu ze znieczulenia w oddziale opieki po znieczuleniu (PACU) i 24 h po założeniu blokady u pacjenta na oddziale chirurgicznym. badanie funkcji płuc i ruch przepony zostaną ocenione przez innego anestezjologa, który nie ma dostępu do grup.

Opieka przedoperacyjna

• Obwodowa linia IV zostanie wprowadzona do odpowiedniej żyły przedramienia (na kończynie górnej po stronie przeciwnej do operowanej). Podstawowe monitorowanie hemodynamiczne, w tym pulsoksymetria, nieinwazyjne ciśnienie krwi, tętno i elektrokardiogram, zostaną podłączone do wszystkich pacjentów.
• Wszyscy pacjenci otrzymają 2 mg midazolamu i 50 mcg fentanylu po przybyciu na salę operacyjną.

Procedura blokady Wszystkie blokady zostaną wykonane aparatem ultradźwiękowym (Phillips®, Cx-50, Amsterdam, Holandia) z sondą powierzchniową 5-12 MHz w obu grupach, w warunkach pełnej aseptyki, po odpowiednim ułożeniu skóry. Anestezjolog, który wykona ultrasonograficzne blokady nerwów, nie ma innej roli w badaniu.

kryteria są spełnione. Ocena pooperacyjna

• Po zakończeniu interwencji artroskopowej wszyscy pacjenci zostaną przeniesieni na SOR, a następnie na oddział wewnętrzny, gdzie prowadzony będzie ścisły monitoring. Parametry hemodynamiczne: (MAP i HR) będą rejestrowane przed wykonaniem blokady, śródoperacyjnie po 15 i 30 minutach od blokady, a następnie co 30 minut do końca operacji oraz przed wypisem z PACU, następnie o godzinie 2,4,6,12 ,18,24 godziny po operacji.
• Te same pomiary ultrasonograficzne przepony i spirometria zostaną wykonane w PACU 30 min po operacji i 24 godziny po operacji.
• Ból pooperacyjny będzie oceniany za pomocą NRS, a jego wartości będą rejestrowane w PACU, a następnie w 2, 4, 6, 12, 18, 24 h po artroskopii.
• Znieczulenie zostanie osiągnięte przez IV acetaminofen (1 g/8 godzin) oprócz IV ketorolaku (30 mg/12 godzin. Jeśli pacjent zgłosi ból przebijający (NRS > 4), pacjent otrzyma dożylnie morfinę (Sunny Pharma, Egipt) jako środek przeciwbólowy doraźny w dawce 0,05 mg/kg.
• Rejestrowany będzie czas trwania do pierwszego bólu przebijającego i całkowite spożycie morfiny.
• Zadowolenie pacjenta z interwencji związanej z leczeniem bólu zostanie ocenione w 4-punktowej skali Likerta, od 0 do 4, w następujący sposób; odpowiednio słaby, średni, dobry, bardzo dobry i doskonały.