어깨 관절경 수술을 위한 Interscalene Block 대 Pericapsular Nerve Block 및 Superficial Cervical Plexus Block

연구 설계

• 이것은 전향적 무작위 시험입니다. 환경
• 마취 및 통증 관리 부서, Tanta 대학 병원, 정형외과, Tanta, Egypt.

연구 기간

• 연구는 2023년 4월부터 2023년 10월 말까지 6개월 동안 진행됩니다.

연구 참여자

• 총 42명의 환자가 본 연구에 포함될 것입니다. 무작위화 방법
• 무작위화는 "봉인된 봉투" 방법을 통해 수행됩니다. 환자 동의
• 모든 환자는 각 지역 블록 접근법의 이점과 가능한 합병증을 설명한 후 정보에 입각한 서면 동의서에 서명합니다.

연구 그룹 포함된 환자는 두 개의 동일한 그룹으로 무작위로 배정됩니다.

• 그룹 A는 10ml bupivacaine 0.25%를 사용하여 전신 마취 및 초음파 유도 ISB 하에서 시술을 받을 21명의 환자를 포함할 것이다.
• 그룹 B는 전신마취 하에 수술을 받을 21명의 환자를 포함하고 피막주위신경차단과 표재경추신경총차단(각각 부피바카인 10ml와 5ml 0.25% 사용)을 한다.

포함 기준

• 18세에서 65세 사이의 성인 환자.
• American Society of Anesthesiologists(ASA)에 따른 클래스 I 또는 II로 분류.
• 선택적 관절경 어깨 시술이 예정된 환자. 환자 평가
• 모든 환자는 일상적인 수술 전 실험실 조사 외에도 자세한 병력 청취, 임상 검사, 방사선학적 어깨 평가를 받게 됩니다.
• 모든 환자는 또한 입원 전에 마취과 의사에 의해 평가되고 ASA 분류에 따라 분류됩니다.
• 환자는 또한 0에서 10까지의 11점 척도(숫자 등급 척도 또는 NRS)를 통해 통증을 표현하는 방법을 배우게 되며, 0은 전혀 통증이 없고 10은 가장 심한 통증을 나타냅니다.

호흡 평가 동의 및 무작위 배정 후 블록 수행 전에 모든 환자는 기준선 횡격막 운동 및 폐 기능 검사를 받게 됩니다. 얕은(sniff) 호흡과 깊은(sigh) 호흡을 동반한 횡격막 운동은 이전에 Cuvillon에서 설명한 것처럼 환자가 앉은 자세로 M 모드에서 저주파 초음파 변환기(Mindray machine, China)를 사용하여 평가됩니다. 환자는 간 또는 비장을 음향 창으로 사용하여 낮은 늑간 또는 늑간 뷰를 사용하여 스캔됩니다. 환자에게 깊게 숨을 들이마시고 완전히 내쉬도록 안내하고(한숨) 이미지를 촬영합니다. 이동 거리를 평가하기 위해 M 모드를 사용했습니다. 그런 다음 이러한 측정값을 사용하여 Renes가 정의한 횡격막 마비 수준을 결정합니다. 마비 없음은 0~25%(기준선에서 백분율 변화), 부분 마비는 25~75%, 완전 마비는 75% 이상입니다. 이것은 환자가 냄새를 맡고 입을 다물고 코를 통해 빠르고 짧게 흡입하는 것과 함께 반복됩니다. 각 측정은 두 번 수행되며 값의 평균이 계산됩니다. 횡격막 움직임은 센티미터 단위로 측정됩니다. 폐기능 검사 평가는 휴대용 폐활량계를 사용하여 환자가 앉은 자세로 있을 때 수행됩니다. 강제 폐활량, FEV1, FEV1/강제 폐활량 비율 및 유속(초당 리터)을 측정하는 데 사용됩니다. 각 환자에 대해 세 가지 개별 측정을 수행하고 평균을 냅니다. 동일한 호흡 평가가 수술 후 두 시점에서 반복됩니다: 마취 후 치료실(PACU)에서 마취에서 나온 후 30분, 수술 병동에서 환자와 블록 배치 후 24시간. 폐 기능 검사 및 횡격막 운동은 그룹에 대해 눈이 먼 다른 마취과 의사에 의해 평가됩니다.

수술 전 관리

• 말초 IV 라인은 적절한 팔뚝 정맥(수술 쪽 반대쪽 상지)에 고정됩니다. 산소 포화도 측정, 비침습적 혈압, 심박수 및 심전도를 포함한 기본적인 혈류역학 모니터링이 모든 환자에게 연결됩니다.
• 모든 환자는 수술실에 도착하면 midazolam 2 mg과 fentanyl 50 mcg을 투여받게 됩니다.

차단 절차 모든 차단은 Superficial 프로브 5-12 MHz가 있는 초음파 기계(Phillips®, Cx-50, Amsterdam, Netherlands)로 수행되며 적절한 피부 드레이핑 후 완전한 무균 상태에서 두 그룹에서 사용됩니다. 초음파 신경 블록을 만들 마취과 의사는 이 연구에서 다른 역할을 맡지 않습니다.

기준이 충족됩니다. 수술 후 평가

• 관절경 중재술 종료 후 모든 환자는 PACU로 이송된 다음 내부 병동으로 이송되어 면밀한 모니터링이 이루어집니다. 혈류역학 매개변수: (MAP & HR) 차단 수행 전, 차단 후 15분 및 30분에 수술 중, 수술 종료까지 30분마다, PACU에서 퇴원하기 전, 그 후 2,4,6,12에 기록됩니다. ,수술 후 18,24시간.
• 동일한 횡격막 초음파 측정 및 폐활량계는 수술 후 30분, 수술 후 24시간 후에 PACU에서 수행됩니다.
• 수술 후 통증은 NRS를 통해 평가되며 그 값은 PACU에 기록되고 관절경 검사 후 2, 4, 6, 12, 18, 24시간에 기록됩니다.
• IV 케토로락(30mg/12시간)에 추가하여 IV 아세트아미노펜(1gm/8시간)으로 진통 효과를 얻을 수 있습니다. 환자가 돌발성 통증(NRS > 4)을 보고하면 구조 진통제로 0.05mg/kg 용량의 모르핀 정맥주사(Sunny Pharmaceutical, Egypt)를 투여합니다.
• 첫 돌발성 통증까지의 지속 시간 및 총 모르핀 소모량이 기록될 것이다.
• 통증 관리 개입에 대한 환자 만족도는 다음과 같이 0에서 4까지 4점 리커트 척도로 평가됩니다. 각각 약함, 중간, 좋음, 매우 좋음 및 우수함.