Interscalene blok versus pericapsular nerveblok og overfladisk cervikal plexus blok til artroskopisk skulderkirurgi

Studere design

• Dette er et prospektivt randomiseret forsøg. Indstilling
• Anæstesiologisk og smertebehandlingsafdeling, Tanta Universitetshospitaler, Ortopædisk Afdeling, Tanta, Egypten.

Studievarighed

• Undersøgelsen vil blive udført over en seks måneders varighed, startende fra april 2023 til slutningen af ​​oktober 2023.

Studiedeltagere

• I alt 42 patienter vil blive inkluderet i vores undersøgelse. Metode til randomisering
• Randomisering vil blive udført via metoden "forseglet kuvert". Patientsamtykke
• Alle patienter vil underskrive et informeret skriftligt samtykke efter at have forklaret fordelene og mulige komplikationer ved hver regional bloktilgang.

Undersøgelsesgrupper De inkluderede patienter vil blive tilfældigt fordelt i to lige store grupper;

• Gruppe A vil omfatte 21 patienter, som skal gennemgå proceduren under generel anæstesi og ultralydsvejledt ISB med 10 ml bupivacain 0,25%.
• Gruppe B vil omfatte 21 patienter, som vil gennemgå proceduren under generel anæstesi og kombineret perikapsulær nerveblokade og overfladiske cervikale plexusblokke (ved anvendelse af henholdsvis 10 og 5 ml bupivacain 0,25 %).

Inklusionskriterier

• Voksne patienter i alderen mellem 18 og 65 år.
• Klassificering som klasse I eller II ifølge American Society of Anesthesiologists (ASA).
• Patienter planlagt til elektive artroskopiske skulderprocedurer. Patientevaluering
• Alle patienter vil blive udsat for detaljeret historieoptagelse, klinisk undersøgelse, radiologisk skuldervurdering foruden rutinepræoperative laboratorieundersøgelser.
• Alle patienter vil også blive vurderet af anæstesilægen inden indlæggelse og klassificeret efter ASA-klassifikationen.
• Patienterne vil også blive undervist i, hvordan de udtrykker deres smerte via en elleve-punkts skala (numerisk vurderingsskala eller NRS), der spænder fra 0 til 10, med 0 for ingen smerte overhovedet og 10 for den værste smerte nogensinde.

Åndedrætsvurderinger Efter samtykke og randomisering og før blokering vil alle patienter have baseline diafragmatisk ekskursion og lungefunktionstest. Diafragmatisk ekskursion med overfladisk (snif) og dyb (suk) vejrtrækning vil blive evalueret ved hjælp af en lavfrekvent ultralydstransducer (Mindray-maskine, Kina) i M-mode med patienter i siddende stilling, som tidligere beskrevet af Cuvillon. Patienter vil blive scannet ved hjælp af en lav interkostal eller subkostal visning ved hjælp af leveren eller milten som et akustisk vindue. Patienterne vil blive informeret om at trække vejret dybt og helt ud (suk vejret), og et billede vil blive taget. M-mode blev brugt til at evaluere udflugtsafstanden. Disse målinger vil derefter blive brugt til at bestemme niveauet af diaphragmatisk lammelse som defineret af Renes, uden lammelse 0 til 25 % (procent ændring fra baseline), delvis lammelse 25 til 75 % og fuldstændig lammelse 75 % eller mere. Dette vil blive gentaget med patienten, der tager en snusende vejrtrækning, en hurtig kort indånding gennem næsen med en lukket mund. Hver måling vil blive udført to gange, og værdierne vil blive gennemsnittet. Membranens bevægelse vil blive målt i centimeter. Bedømmelse af lungefunktionstest vil blive foretaget, når patienten er i siddende stilling ved hjælp af et håndholdt spirometer. Det vil blive brugt til at måle forceret vitalkapacitet, FEV1, FEV1/forceret vitalkapacitetsforhold og flowhastighed i liter pr. sekund. Der vil blive taget tre separate målinger og gennemsnittet beregnes for hver patient. Identiske vejrtrækningsvurderinger vil blive gentaget postoperativt på to tidspunkter: 30 minutter efter opståen fra anæstesi i postanesthesia care unit (PACU) og 24 timer efter blokplacering med patienten på kirurgisk afdeling. lungefunktionstest og diaphragmatisk ekskursion vil blive vurderet af en anden anæstesilæge, som er blindet for grupperne.

Præoperativ pleje

• En perifer IV-slange vil blive fastgjort i en passende underarmsvene (på overekstremiteterne kontralateralt til operationssiden). Grundlæggende hæmodynamisk overvågning inklusive pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk, hjertefrekvens og elektrokardiogram vil blive tilsluttet alle patienter.
• Alle patienter vil modtage 2 mg midazolam og 50 mcg fentanyl ved ankomsten til operationsstuen.

Blokeringsproceduren Alle blokeringer vil blive udført med en ultralydsmaskine (Phillips®, Cx-50, Amsterdam, Holland) med en Superficial probe 5-12 MHz vil blive brugt i de to grupper under fuldstændig aseptisk tilstand efter korrekt huddrapering. Anæstesilægen, der skal lave ultralydsnerveblokkene, har ingen anden rolle i undersøgelsen.

kriterier er opfyldt. Postoperativ vurdering

• Efter afslutningen af ​​den artroskopiske intervention vil alle patienter blive overført til PACU og derefter til intern afdeling, hvor der vil blive foretaget tæt monitorering. Hæmodynamiske parametre: (MAP & HR) vil blive registreret før blokering, intraoperativt 15 og 30 minutter efter blokering og derefter hvert 30. minut indtil slutningen af ​​operationen, og før udskrivning fra PACU, derefter ved 2,4,6,12 ,18,24 timer efter operationen.
• De samme diafragmatiske ultralydsmålinger og spirometri vil blive udført ved PACU 30 min postoperativt derefter 24 timer efter operationen.
• Postoperativ smerte vil blive vurderet via NRS, og dens værdier vil blive registreret ved PACU og derefter 2, 4, 6, 12, 18, 24 timer efter artroskopi.
• Analgesi opnås med IV acetaminophen (1 g/8 timer) foruden IV ketorolac (30 mg/12 timer). Hvis patienten rapporterer en gennembrudssmerte (NRS > 4), vil patienten få intravenøs morfin (Sunny pharmaceutical, Egypten) som redningsanalgesi i en dosis på 0,05mg/kg.
• Varigheden indtil den første gennembrudssmerte og det samlede morfinforbrug vil blive registreret.
• Patienttilfredshed med smertebehandlingsinterventionen vil blive bedømt som 4-punkts Likert-skala, fra 0 til 4, som følger; henholdsvis svag, medium, god, meget god og fremragende.