Interskalenový blok versus perikapsulární nervový blok a blok superficiálního cervikálního plexu pro artroskopickou chirurgii ramene

Studovat design

• Toto je prospektivní randomizovaná studie. Nastavení
• Oddělení anesteziologie a léčby bolesti, Univerzitní nemocnice Tanta, Ortopedické oddělení, Tanta, Egypt.

Délka studia

• Studie bude probíhat po dobu šesti měsíců od dubna 2023 do konce října 2023.

Účastníci studie

• Do naší studie bude zahrnuto celkem 42 pacientů. Metoda randomizace
• Randomizace bude provedena metodou "zapečetěná obálka". Souhlas pacienta
• Všichni pacienti podepíší informovaný písemný souhlas po vysvětlení výhod a možných komplikací každého regionálního blokového přístupu.

Studijní skupiny Zařazení pacienti budou náhodně rozděleni do dvou stejných skupin;

• Skupina A bude zahrnovat 21 pacientů, kteří podstoupí výkon v celkové anestezii a ultrazvukem naváděné ISB s použitím 10 ml bupivakainu 0,25 %.
• Skupina B bude zahrnovat 21 pacientů, kteří podstoupí výkon v celkové anestezii a kombinovanou blokádu perikapsulárního nervu a blokádu povrchového cervikálního plexu (s použitím 10 a 5 ml bupivakainu 0,25 %).

Kritéria pro zařazení

• Dospělí pacienti ve věku od 18 do 65 let.
• Klasifikace jako třída I nebo II podle Americké společnosti anesteziologů (ASA).
• Pacienti plánovaní na elektivní artroskopické výkony ramene. Hodnocení pacienta
• Všichni pacienti budou podrobeni podrobnému odběru anamnézy, klinickému vyšetření, radiologickému vyšetření ramene, navíc k rutinním předoperačním laboratorním vyšetřením.
• Všichni pacienti budou také před přijetím vyšetřeni anesteziologem a klasifikováni podle klasifikace ASA.
• Pacienti se také naučí, jak vyjádřit svou bolest pomocí jedenáctibodové škály (numerická hodnotící škála nebo NRS), v rozsahu od 0 do 10, přičemž 0 znamená, že vůbec žádná bolest není, a 10 znamená nejhorší bolest všech dob.

Vyšetření dýchání Po souhlasu a randomizaci a před provedením bloku budou mít všichni pacienti základní brániční exkurzi a vyšetření funkce plic. Exkurze bránice s mělkým (čicháním) a hlubokým (vzdych) dýcháním bude hodnocena pomocí nízkofrekvenčního ultrazvukového měniče (Mindray machine, Čína) v M-módu s pacienty v sedě, jak již dříve popsal Cuvillon. Pacienti budou skenováni pomocí nízkého mezižeberního nebo subkostálního pohledu s použitím jater nebo sleziny jako akustického okna. Pacienti budou informováni, aby se zhluboka nadechli a úplně vydechli (výdech), a pořídí se snímek. M-režim byl použit k vyhodnocení vzdálenosti výchylky. Tato měření budou poté použita ke stanovení úrovně paralýzy bránice, jak ji definoval Renes, s žádnou paralýzou 0 až 25 % (procentuální změna od výchozí hodnoty), částečnou paralýzou 25 až 75 % a úplnou paralýzou 75 % nebo vyšší. To se bude opakovat s pacientem nadechnutím, rychlým krátkým nádechem nosem se zavřenými ústy. Každé měření bude provedeno dvakrát a hodnoty budou zprůměrovány. Pohyb bránice bude měřen v centimetrech. Vyhodnocení funkčních plicních testů bude provedeno vsedě pacienta pomocí ručního spirometru. Bude se používat k měření nucené vitální kapacity, FEV1, poměru FEV1/vynucené vitální kapacity a průtoku v litrech za sekundu. Pro každého pacienta budou provedena tři samostatná měření a zprůměrována. Identické hodnocení dýchání bude opakováno po operaci ve dvou časových bodech: 30 minut po propuštění z anestezie na jednotce postanesthesie (PACU) a 24 hodin po umístění bloku s pacientem na chirurgické oddělení. funkční test plic a exkurzi bránice vyhodnotí jiný anesteziolog, který je pro skupiny zaslepený.

Předoperační péče

• Periferní IV linka bude zajištěna do vhodné žíly na předloktí (na horní končetině kontralaterálně k chirurgické straně). Všem pacientům bude připojeno základní hemodynamické monitorování včetně pulzní oxymetrie, neinvazivního krevního tlaku, srdeční frekvence a elektrokardiogramu.
• Všichni pacienti dostanou při příjezdu na operační sál 2 mg midazolamu a 50 mcg fentanylu.

Bloková procedura Všechny bloky budou provedeny ultrazvukovým přístrojem (Phillips®, Cx-50, Amsterdam, Nizozemsko) s povrchovou sondou 5-12 MHz ve dvou skupinách za zcela aseptických podmínek po řádném zakrytí kůže. Anesteziolog, který bude dělat ultrazvukové nervové blokády, nemá ve studii žádnou jinou roli.

kritéria jsou splněna. Pooperační hodnocení

• Po ukončení artroskopické intervence budou všichni pacienti převezeni na PACU a následně na interní oddělení, kde bude probíhat pečlivé sledování. Hemodynamické parametry: (MAP & HR) budou zaznamenávány před výkonem bloku, intraoperačně 15 a 30 minut po bloku a poté každých 30 minut do konce operace a před propuštěním z PACU, poté ve 2,4,6,12 ,18,24 hodin po operaci.
• Stejná brániční ultrazvuková měření a spirometrie se provedou na PACU 30 minut po operaci a 24 hodin po operaci.
• Pooperační bolest bude hodnocena pomocí NRS a její hodnoty budou zaznamenány na PACU a poté za 2, 4, 6, 12, 18, 24 hodin po artroskopii.
• Analgezie bude dosaženo IV acetaminofenem (1 g/8 hodin) navíc k IV ketorolaku (30 mg/12 hodin. Pokud pacient udává průlomovou bolest (NRS > 4), bude pacientovi podán intravenózně morfin (Sunny pharmaceutical, Egypt) jako záchranná analgezie v dávce 0,05 mg/kg.
• Bude zaznamenávána doba do první průlomové bolesti a celková spotřeba morfinu.
• Spokojenost pacientů s intervencí zvládání bolesti bude hodnocena jako 4 bodová Likertova škála, od 0 do 4, následovně; slabý, střední, dobrý, velmi dobrý a výborný.