Bloqueo interescalénico versus bloqueo del nervio pericapsular y bloqueo del plexo cervical superficial para cirugía artroscópica de hombro

Diseño del estudio

• Este es un ensayo aleatorio prospectivo. Configuración
• Departamento de Anestesiología y Manejo del Dolor, Hospitales Universitarios de Tanta, Departamento de Ortopedia, Tanta, Egipto.

Duración del estudio

• El estudio se llevará a cabo durante seis meses, desde abril de 2023 hasta finales de octubre de 2023.

Participantes del estudio

• Un total de 42 pacientes serán incluidos en nuestro estudio. Método de aleatorización
• La aleatorización se realizará mediante el método de "sobre cerrado". Consentimiento del paciente
• Todos los pacientes firmarán un consentimiento informado por escrito después de explicar los beneficios y las posibles complicaciones de cada enfoque de bloqueo regional.

Grupos de estudio Los pacientes incluidos serán asignados aleatoriamente en dos grupos iguales;

• El grupo A incluirá a 21 pacientes que se someterán al procedimiento bajo anestesia general y BSI guiada por ecografía utilizando 10 ml de bupivacaína al 0,25%.
• El grupo B incluirá a 21 pacientes que se someterán al procedimiento bajo anestesia general y bloqueo nervioso pericapsular combinado y bloqueo del plexo cervical superficial (utilizando 10 y 5 ml de bupivacaína al 0,25% respectivamente).

Criterios de inclusión

• Pacientes adultos con edades comprendidas entre 18 y 65 años.
• Clasificación como clase I o II según la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA).
• Pacientes programados para procedimientos artroscópicos de hombro electivos. Evaluación del paciente
• Todos los pacientes estarán sujetos a una historia clínica detallada, un examen clínico, una evaluación radiológica del hombro, además de las investigaciones de laboratorio preoperatorias de rutina.
• Todos los pacientes serán valorados también por el anestesista antes de su ingreso y clasificados según la clasificación ASA.
• A los pacientes también se les enseñará cómo expresar su dolor a través de una escala de once puntos (escala de calificación numérica o NRS), que va del 0 al 10, con 0 para ningún dolor y 10 para el peor dolor de su vida.

Evaluaciones de la respiración Después del consentimiento y la aleatorización, y antes de la realización del bloqueo, todos los pacientes tendrán una excursión diafragmática inicial y una prueba de función pulmonar. La excursión diafragmática con respiración superficial (olfateo) y profunda (suspiro) se evaluará utilizando un transductor de ultrasonido de baja frecuencia (máquina Mindray, China) en modo M con pacientes en posición sentada, como lo describió previamente Cuvillon . Los pacientes serán escaneados utilizando una vista intercostal o subcostal baja utilizando el hígado o el bazo como ventana acústica. Se indicará a los pacientes que inhalen profundamente y exhalen por completo (suspiro), y se tomará una imagen. Se utilizó el modo M para evaluar la distancia de excursión. Estas mediciones se usarán luego para determinar el nivel de parálisis diafragmática según lo definido por Renes, sin parálisis del 0 al 25 % (cambio porcentual desde el valor inicial), parálisis parcial del 25 al 75 % y parálisis completa del 75 % o más. Esto se repetirá con el paciente respirando por inhalación, una inhalación breve y rápida por la nariz con la boca cerrada. Cada medición se realizará dos veces y los valores se promediarán. El movimiento del diafragma se medirá en centímetros. La evaluación de las pruebas de función pulmonar se realizará cuando el paciente esté sentado utilizando un espirómetro manual. Se utilizará para medir la capacidad vital forzada, el FEV1, la relación FEV1/capacidad vital forzada y el caudal en litros por segundo. Se tomarán y promediarán tres mediciones separadas para cada paciente. Se repetirán evaluaciones de respiración idénticas después de la operación en dos puntos de tiempo: 30 min después de la salida de la anestesia en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) y 24 h después de la colocación del bloqueo con el paciente en la sala de cirugía. la prueba de función pulmonar y la excursión diafragmática serán evaluadas por otro anestesiólogo que está cegado para los grupos.

cuidado preoperatorio

• Se asegurará una línea IV periférica en una vena adecuada del antebrazo (en el miembro superior contralateral al lado de la cirugía). El monitoreo hemodinámico básico que incluye oximetría de pulso, presión arterial no invasiva, frecuencia cardíaca y electrocardiograma se conectará a todos los pacientes.
• Todos los pacientes recibirán 2 mg de midazolam y 50 mcg de fentanilo a su llegada al quirófano.

El procedimiento de bloqueo Todos los bloqueos se realizarán con una máquina de ultrasonido (Phillips®, Cx-50, Ámsterdam, Países Bajos) con una sonda superficial de 5-12 MHz que se utilizará en los dos grupos en condiciones asépticas completas después de cubrir adecuadamente la piel. El anestesiólogo que realizará los bloqueos nerviosos por ultrasonido no tiene ningún otro papel en el estudio.

se cumplen los criterios. Evaluación postoperatoria

• Después del final de la intervención artroscópica, todos los pacientes serán trasladados a la PACU y luego a la sala interna, donde se realizará una estrecha vigilancia. Parámetros hemodinámicos: (MAP y FC) se registrarán antes de la realización del bloqueo, intraoperatoriamente a los 15 y 30 minutos después del bloqueo y, luego, cada 30 minutos hasta el final de la cirugía, y antes del alta de la PACU, luego a los 2, 4, 6, 12 ,18,24 horas postoperatorio.
• Las mismas mediciones de ultrasonido diafragmático y espirometría se realizarán en la PACU 30 minutos después de la operación y luego 24 horas después de la operación.
• El dolor postoperatorio se evaluará a través de la NRS, y sus valores se registrarán en la URPA y luego a las 2, 4, 6, 12, 18, 24 h después de la artroscopia.
• La analgesia se logrará con paracetamol intravenoso (1 g/8 horas) además de ketorolaco intravenoso (30 mg/12 horas). Si el paciente refiere un dolor irruptivo (NRS > 4), se le administrará morfina intravenosa (Sunny farmacéutica, Egipto) como analgesia de rescate en una dosis de 0,05 mg/kg.
• Se registrará la duración hasta el primer dolor irruptivo y el consumo total de morfina.
• La satisfacción del paciente con la intervención de manejo del dolor se calificará como una escala de Likert de 4 puntos, de 0 a 4, de la siguiente manera; débil, medio, bueno, muy bueno y excelente, respectivamente.