Interscalene blok versus pericapsulaire zenuwblokkade en oppervlakkige cervicale plexusblokkade voor arthroscopische schouderchirurgie

Studie ontwerp

• Dit is een prospectieve gerandomiseerde studie. Instelling
• Afdeling anesthesiologie en pijnbestrijding, Universitaire Ziekenhuizen van Tanta, Afdeling Orthopedie, Tanta, Egypte.

Studie duur

• Het onderzoek zal gedurende zes maanden worden uitgevoerd, van april 2023 tot eind oktober 2023.

Studie deelnemers

• In totaal zullen 42 patiënten in onze studie worden opgenomen. Methode van randomisatie
• Randomisatie zal worden uitgevoerd via de "verzegelde envelop"-methode. Toestemming van de patiënt
• Alle patiënten ondertekenen een geïnformeerde schriftelijke toestemming nadat ze de voordelen en mogelijke complicaties van elke regionale blokaanpak hebben uitgelegd.

Studiegroepen De geïncludeerde patiënten zullen willekeurig worden ingedeeld in twee gelijke groepen;

• Groep A omvat 21 patiënten die de procedure zullen ondergaan onder algemene anesthesie en echogeleide ISB met 10 ml bupivacaïne 0,25%.
• Groep B zal bestaan ​​uit 21 patiënten die de procedure zullen ondergaan onder algemene anesthesie en gecombineerde pericapsulaire zenuwblokkade en oppervlakkige cervicale plexusblokkades (respectievelijk met 10 en 5 ml bupivacaïne 0,25%).

Inclusiecriteria

• Volwassen patiënten tussen 18 en 65 jaar.
• Classificatie als klasse I of II volgens de American Society of Anesthesiologists (ASA).
• Patiënten gepland voor electieve arthroscopische schouderprocedures. Patiënt evaluatie
• Alle patiënten zullen worden onderworpen aan een gedetailleerde anamnese, klinisch onderzoek, radiologische beoordeling van de schouder, naast routinematige preoperatieve laboratoriumonderzoeken.
• Ook worden alle patiënten voorafgaand aan opname beoordeeld door de anesthesioloog en geclassificeerd volgens de ASA-classificatie.
• Patiënten wordt ook geleerd hoe ze hun pijn kunnen uitdrukken via een elfpuntsschaal (numerieke beoordelingsschaal of NRS), variërend van 0 tot 10, waarbij 0 voor helemaal geen pijn en 10 voor de ergste pijn ooit is.

Ademhalingsbeoordelingen Na toestemming en randomisatie, en vóór blokuitvoering, zullen alle patiënten baseline diafragmatische excursie en longfunctietesten ondergaan. Diafragmatische excursie met ondiepe (snuif) en diepe (zucht) ademhaling zal worden geëvalueerd met behulp van een laagfrequente ultrasone transducer (Mindray-machine, China) in M-modus met patiënten in zittende positie, zoals eerder beschreven door Cuvillon. Patiënten worden gescand met behulp van een lage intercostale of subcostale weergave met de lever of milt als akoestisch venster. Patiënten worden geïnformeerd om diep in te ademen en volledig uit te ademen (zuchtadem), en er wordt een foto gemaakt. M-modus werd gebruikt om de excursieafstand te evalueren. Deze metingen zullen vervolgens worden gebruikt om het niveau van diafragmatische verlamming te bepalen zoals gedefinieerd door Renes, zonder verlamming 0 tot 25% (procent verandering ten opzichte van de basislijn), gedeeltelijke verlamming 25 tot 75% en volledige verlamming 75% of meer. Dit wordt herhaald terwijl de patiënt snuffelend ademhaalt, een snelle korte inademing door de neus met gesloten mond. Elke meting wordt tweemaal uitgevoerd en de waarden worden gemiddeld. Diafragmabeweging wordt gemeten in centimeters. Beoordeling van longfunctietesten wordt gedaan terwijl de patiënt zit met behulp van een draagbare spirometer. Het wordt gebruikt om de geforceerde vitale capaciteit, FEV1, FEV1/geforceerde vitale capaciteit ratio en stroomsnelheid in liters per seconde te meten. Voor elke patiënt worden drie afzonderlijke metingen uitgevoerd en gemiddeld. Identieke ademhalingsbeoordelingen zullen postoperatief op twee tijdstippen worden herhaald: 30 minuten na het ontwaken uit de anesthesie in de postanesthesiezorgeenheid (PACU) en 24 uur na plaatsing van het blok bij de patiënt op de chirurgische afdeling. longfunctietest en diafragmatische excursie worden beoordeeld door een andere anesthesioloog die geblindeerd is voor de groepen.

Preoperatieve zorg

• Een perifere infuuslijn wordt vastgezet in een geschikte onderarmader (op de bovenste extremiteit contralateraal aan de operatiezijde). Basis hemodynamische monitoring inclusief pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk, hartslag en elektrocardiogram zal op alle patiënten worden aangesloten.
• Alle patiënten krijgen bij aankomst in de operatiekamer 2 mg midazolam en 50 mcg fentanyl.

De blokkadeprocedure Alle blokkades worden uitgevoerd door een ultrasone machine (Phillips®, Cx-50, Amsterdam, Nederland) met een oppervlakkige sonde van 5-12 MHz, die in de twee groepen onder volledig aseptische omstandigheden en na correct afdekken van de huid wordt gebruikt. De anesthesioloog die de echografie zenuwblokkades maakt, heeft verder geen rol in het onderzoek.

criteria zijn vervuld. Postoperatieve beoordeling

• Na het einde van de artroscopische ingreep worden alle patiënten overgebracht naar de PACU en vervolgens naar de interne afdeling, waar nauwlettend wordt gecontroleerd. Hemodynamische parameters: (MAP & HR) worden geregistreerd vóór blokuitvoering, intraoperatief 15 en 30 minuten na blok en vervolgens elke 30 minuten tot het einde van de operatie, en vóór ontslag uit de PACU, daarna om 2,4,6,12 ,18,24 uur postoperatief.
• Dezelfde diafragmatische echografiemetingen en spirometrie zullen 30 minuten na de operatie en 24 uur na de operatie worden uitgevoerd bij de PACU.
• Postoperatieve pijn zal worden beoordeeld via de NRS en de waarden ervan zullen worden geregistreerd bij PACU en vervolgens 2, 4, 6, 12, 18, 24 uur na artroscopie.
• Analgesie wordt bereikt door i.v. paracetamol (1 g/8 uur) naast i.v. ketorolac (30 mg/12 uur). Als de patiënt een doorbraakpijn (NRS > 4) meldt, krijgt de patiënt intraveneuze morfine (Sunny Pharmaceutical, Egypte) als nood-analgesie in een dosis van 0,05 mg/kg.
• De duur tot de eerste doorbraakpijn en het totale morfineverbruik worden geregistreerd.
• De tevredenheid van de patiënt over de pijnbeheersingsinterventie wordt als volgt beoordeeld op een 4-punts Likert-schaal, van 0 tot 4; respectievelijk zwak, gemiddeld, goed, zeer goed en uitstekend.