Interskalenblock kontra perikapsulär nervblockering och ytligt cervikalt plexusblock för artroskopisk axelkirurgi

Studera design

• Detta är en prospektiv randomiserad studie. Miljö
• Avdelningen för anestesiologi och smärtbehandling, Tantas universitetssjukhus, ortopediska avdelningen, Tanta, Egypten.

Studietid

• Studien kommer att genomföras under en sexmånadersperiod, från april 2023 till slutet av oktober 2023.

Studiedeltagare

• Totalt kommer 42 patienter att inkluderas i vår studie. Metod för randomisering
• Randomisering kommer att utföras via metoden "förseglat kuvert". Patientsamtycke
• Alla patienter kommer att underteckna ett informerat skriftligt samtycke efter att ha förklarat fördelarna och möjliga komplikationer med varje regionalt blockupplägg.

Studiegrupper De inkluderade patienterna kommer att slumpmässigt fördelas i två lika grupper;

• Grupp A kommer att omfatta 21 patienter som kommer att genomgå ingreppet under allmän anestesi och ultraljudsvägledd ISB med 10 ml bupivakain 0,25 %.
• Grupp B kommer att inkludera 21 patienter som kommer att genomgå ingreppet under generell anestesi och kombinerat perikapsulärt nervblock och ytliga cervikala plexusblockeringar (med 10 respektive 5 ml bupivakain 0,25 %).

Inklusionskriterier

• Vuxna patienter mellan 18 och 65 år.
• Klassificering som klass I eller II enligt American Society of Anesthesiologists (ASA).
• Patienter schemalagda för elektiva artroskopiska axelprocedurer. Patientutvärdering
• Alla patienter kommer att utsättas för detaljerad anamnestagning, klinisk undersökning, radiologisk axelbedömning, förutom rutinmässiga preoperativa laboratorieundersökningar.
• Alla patienter kommer också att bedömas av narkosläkaren före inläggning och klassificeras enligt ASA-klassificeringen.
• Patienterna kommer också att få lära sig hur man uttrycker sin smärta via en elvagradig skala (numerisk betygsskala eller NRS), som sträcker sig från 0 till 10, med 0 för ingen smärta alls och 10 för den värsta smärtan någonsin.

Andningsbedömningar Efter samtycke och randomisering, och före blockering, kommer alla patienter att genomgå baslinjediafragmatisk exkursion och lungfunktionstestning. Diafragmatisk exkursion med ytlig (sniff) och djup (suck) andning kommer att utvärderas med hjälp av en lågfrekvent ultraljudsgivare (Mindray-maskin, Kina) i M-läge med patienter i sittande läge, som tidigare beskrivits av Cuvillon. Patienterna kommer att skannas med hjälp av en låg interkostal eller subkostal vy med levern eller mjälten som ett akustiskt fönster. Patienterna kommer att informeras om att andas in djupt och andas ut helt (suck andetag), och en bild kommer att tas. M-läge användes för att utvärdera avståndet. Dessa mätningar kommer sedan att användas för att bestämma nivån av diafragmatisk förlamning enligt definitionen av Renes, utan förlamning 0 till 25 % (procentig förändring från baslinjen), partiell förlamning 25 till 75 % och fullständig förlamning 75 % eller mer. Detta kommer att upprepas med patienten som tar ett sniffande andetag, en snabb kort inandning genom näsan med stängd mun. Varje mätning kommer att utföras två gånger och medelvärdena beräknas. Diafragmans rörelse kommer att mätas i centimeter. Bedömning av lungfunktionstester kommer att göras när patienten är i sittande läge med hjälp av en handhållen spirometer. Den kommer att användas för att mäta forcerad vitalkapacitet, FEV1, FEV1/forcerad vitalkapacitetsförhållande och flödeshastighet i liter per sekund. Tre separata mätningar kommer att göras och medelvärdet beräknas för varje patient. Identiska andningsbedömningar kommer att upprepas postoperativt vid två tidpunkter: 30 minuter efter uppkomsten från anestesi på postanesthesia care unit (PACU) och 24 timmar efter blockplacering med patienten på kirurgiska avdelningen. lungfunktionstest och diafragmatisk exkursion kommer att utvärderas av en annan anestesiläkare som är blind för grupperna.

Preoperativ vård

• En perifer IV-linje kommer att fästas i en lämplig underarmsven (på den övre extremiteten kontralateralt till operationssidan). Grundläggande hemodynamisk övervakning inklusive pulsoximetri, icke-invasivt blodtryck, hjärtfrekvens och elektrokardiogram kommer att kopplas till alla patienter.
• Alla patienter kommer att få 2 mg midazolam och 50 mikrogram fentanyl vid ankomsten till operationssalen.

Blockeringsproceduren Alla block kommer att utföras med ultraljudsmaskin (Phillips®, Cx-50, Amsterdam, Nederländerna) med en ytlig sond 5-12 MHz kommer att användas i de två grupperna under fullständigt aseptiskt tillstånd efter korrekt huddrapering. Narkosläkaren som ska göra ultraljudsnervblocken har ingen annan roll i studien.

kriterierna är uppfyllda. Postoperativ bedömning

• Efter slutet av den artroskopiska interventionen kommer alla patienter att överföras till PACU och sedan till den interna avdelningen, där noggrann övervakning kommer att göras. Hemodynamiska parametrar: (MAP & HR) kommer att registreras före blockering, intraoperativt 15 & 30 minuter efter blockering och sedan var 30:e minut till slutet av operationen, och före utskrivning från PACU, sedan vid 2,4,6,12 ,18,24 timmar efter operationen.
• Samma diafragmatiska ultraljudsmätningar och spirometri kommer att utföras vid PACU 30 min postoperativt sedan 24 timmar efter operationen.
• Postoperativ smärta kommer att bedömas via NRS, och dess värden kommer att registreras vid PACU och sedan 2, 4, 6, 12, 18, 24 timmar efter artroskopi.
• Analgesi uppnås med IV paracetamol (1 g/8 timmar) utöver IV ketorolac (30 mg/12 timmar). Om patienten rapporterar genombrottssmärta (NRS > 4) kommer patienten att ges intravenöst morfin (Sunny pharmaceutical, Egypten) som räddningsanalgesi i en dos på 0,05 mg/kg.
• Varaktigheten till den första genombrottssmärtan och den totala morfinkonsumtionen kommer att registreras.
• Patientnöjdhet med smärtbehandlingsinterventionen kommer att graderas som en 4-gradig Likert-skala, från 0 till 4, enligt följande; svag, medium, bra, mycket bra respektive utmärkt.