Bloqueio interescalênico versus bloqueio do nervo pericapsular e bloqueio do plexo cervical superficial para cirurgia artroscópica do ombro

Design de estudo

• Este é um estudo prospectivo randomizado. Contexto
• Departamento de Anestesiologia e Tratamento da Dor, Hospitais Universitários de Tanta, Departamento de Ortopedia, Tanta, Egito.

Duração do estudo

• O estudo será realizado ao longo de seis meses, começando em abril de 2023 até o final de outubro de 2023.

Participantes do estudo

• Um total de 42 pacientes será incluído em nosso estudo. Método de randomização
• A randomização será realizada pelo método "envelope lacrado". consentimento do paciente
• Todos os pacientes assinarão um consentimento informado por escrito após explicar os benefícios e possíveis complicações de cada abordagem de bloqueio regional.

Grupos de estudo Os pacientes incluídos serão divididos aleatoriamente em dois grupos iguais;

• O grupo A incluirá 21 pacientes que serão submetidos ao procedimento sob anestesia geral e ISB guiada por ultrassom com 10 ml de bupivacaína 0,25%.
• O grupo B incluirá 21 pacientes que serão submetidos ao procedimento sob anestesia geral e bloqueio combinado do nervo pericapsular e bloqueio do plexo cervical superficial (utilizando 10 e 5 ml de bupivacaína a 0,25%, respectivamente).

Critério de inclusão

• Pacientes adultos com idade entre 18 e 65 anos.
• Classificação em classe I ou II de acordo com a American Society of Anesthesiologists (ASA).
• Pacientes agendados para procedimentos artroscópicos eletivos do ombro. Avaliação do paciente
• Todos os pacientes serão submetidos a anamnese detalhada, exame clínico, avaliação radiológica do ombro, além de investigações laboratoriais pré-operatórias de rotina.
• Todos os pacientes também serão avaliados pelo anestesista antes da admissão e classificados de acordo com a classificação ASA.
• Os pacientes também serão ensinados a expressar sua dor por meio de uma escala de onze pontos (escala de avaliação numérica ou NRS), variando de 0 a 10, com 0 para nenhuma dor e 10 para a pior dor de todas.

Avaliações de respiração Após consentimento e randomização, e antes da realização do bloqueio, todos os pacientes terão excursão diafragmática basal e testes de função pulmonar. A excursão diafragmática com respiração superficial (sniff) e profunda (suspiro) será avaliada usando um transdutor de ultrassom de baixa frequência (Mindray machine, China) no modo M com os pacientes na posição sentada, conforme descrito anteriormente por Cuvillon . Os pacientes serão escaneados usando uma visão intercostal ou subcostal baixa usando o fígado ou o baço como uma janela acústica. Os pacientes serão instruídos a inspirar profundamente e expirar completamente (respiração por suspiro) e uma imagem será tirada. O modo M foi usado para avaliar a distância de excursão. Essas medições serão usadas para determinar o nível de paralisia diafragmática conforme definido por Renes, sem paralisia de 0 a 25% (alteração percentual da linha de base), paralisia parcial de 25 a 75% e paralisia completa de 75% ou mais. Isso será repetido com o paciente respirando fundo, uma inspiração rápida e curta pelo nariz com a boca fechada. Cada medição será realizada duas vezes e será calculada a média dos valores. O movimento do diafragma será medido em centímetros A avaliação dos testes de função pulmonar será feita quando o paciente estiver na posição sentada usando um espirômetro portátil. Ele será usado para medir a capacidade vital forçada, VEF1, razão VEF1/capacidade vital forçada e taxa de fluxo em litros por segundo. Três medições separadas serão tomadas e calculadas as médias para cada paciente. Avaliações idênticas da respiração serão repetidas no pós-operatório em dois momentos: 30 minutos após a emergência da anestesia na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e 24 horas após a colocação do bloqueio com o paciente na ala cirúrgica. o teste de função pulmonar e a excursão diafragmática serão avaliados por outro anestesiologista cego para os grupos.

cuidados pré-operatórios

• Uma linha IV periférica será fixada em uma veia adequada do antebraço (no membro superior contralateral ao lado da cirurgia). O monitoramento hemodinâmico básico, incluindo oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva, frequência cardíaca e eletrocardiograma, será conectado a todos os pacientes.
• Todos os pacientes receberão 2 mg de midazolam e 50 mcg de fentanil na chegada à sala de cirurgia.

O procedimento de bloqueio Todos os bloqueios serão realizados por máquina de ultrassom (Phillips®, Cx-50, Amsterdã, Holanda) com uma sonda Superficial 5-12 MHz será usada nos dois grupos em condições assépticas completas após cobertura adequada da pele. O anestesiologista que fará os bloqueios nervosos ultrassonográficos não tem outra função no estudo.

critérios são cumpridos. Avaliação pós-operatória

• Após o término da intervenção artroscópica, todos os pacientes serão transferidos para a SRPA e posteriormente para a enfermaria interna, onde será feito acompanhamento de perto. Parâmetros hemodinâmicos: (PAM e FC) serão registrados antes da realização do bloqueio, no intraoperatório 15 e 30 minutos após o bloqueio e, a seguir, a cada 30 minutos até o final da cirurgia e antes da alta da SRPA, a partir de 2,4,6,12 ,18,24 horas de pós-operatório.
• As mesmas medidas de ultrassom diafragmático e espirometria serão realizadas na SRPA 30 min de pós-operatório e 24 horas após a operação.
• A dor pós-operatória será avaliada através da NRS, e seus valores serão registrados na SRPA e, em seguida, 2, 4, 6, 12, 18, 24 h após a artroscopia.
• A analgesia será obtida por paracetamol IV (1 g/8 horas) além de cetorolaco IV (30 mg/12 horas. Se o paciente relatar uma dor irruptiva (NRS > 4), o paciente receberá morfina intravenosa (Sunny Pharma, Egito) como analgesia de resgate na dose de 0,05mg/kg.
• A duração até a primeira dor irruptiva e o consumo total de morfina serão registrados.
• A satisfação do paciente com a intervenção de controle da dor será graduada em uma escala Likert de 4 pontos, de 0 a 4, como segue; fraco, médio, bom, muito bom e excelente, respectivamente.