Bloc interscalénique versus bloc nerveux péricapsulaire et bloc du plexus cervical superficiel pour la chirurgie arthroscopique de l'épaule

Étudier le design

• Il s'agit d'un essai prospectif randomisé. Paramètre
• Département d'anesthésiologie et de gestion de la douleur, Hôpitaux universitaires de Tanta, Département d'orthopédie, Tanta, Égypte.

Durée de l'étude

• L'étude sera menée sur une durée de six mois, d'avril 2023 à fin octobre 2023.

Participants à l'étude

• Au total, 42 patients seront inclus dans notre étude. Méthode de randomisation
• La randomisation sera effectuée via la méthode "enveloppe scellée". Consentement du patient
• Tous les patients signeront un consentement écrit éclairé après avoir expliqué les avantages et les complications possibles de chaque approche de bloc régional.

Groupes d'étude Les patients inclus seront répartis au hasard en deux groupes égaux ;

• Le groupe A comprendra 21 patients qui subiront l'intervention sous anesthésie générale et ISB guidée par échographie en utilisant 10 ml de bupivacaïne 0,25 %.
• Le groupe B comprendra 21 patients qui subiront l'intervention sous anesthésie générale et un bloc nerveux péricapsulaire combiné et des blocs superficiels du plexus cervical (utilisant respectivement 10 et 5 ml de bupivacaïne à 0,25 %).

Critère d'intégration

• Patients adultes âgés de 18 à 65 ans.
• Classification en classe I ou II selon l'American Society of Anesthesiologists (ASA).
• Patients devant subir une arthroscopie élective de l'épaule. Évaluation des patients
• Tous les patients seront soumis à une anamnèse détaillée, à un examen clinique, à une évaluation radiologique de l'épaule, en plus des examens de laboratoire préopératoires de routine.
• Tous les patients seront également évalués par l'anesthésiste avant l'admission et classés selon la classification ASA.
• Les patients apprendront également à exprimer leur douleur via une échelle en onze points (échelle d'évaluation numérique ou NRS), allant de 0 à 10, avec 0 pour aucune douleur et 10 pour la pire douleur de tous les temps.

Évaluations respiratoires Après consentement et randomisation, et avant la réalisation du bloc, tous les patients subiront une excursion diaphragmatique de base et des tests de la fonction pulmonaire. L'excursion diaphragmatique avec respiration superficielle (reniflement) et profonde (soupir) sera évaluée à l'aide d'un transducteur à ultrasons basse fréquence (machine Mindray, Chine) en mode M avec des patients en position assise, comme décrit précédemment par Cuvillon. Les patients seront scannés en utilisant une vue intercostale basse ou sous-costale en utilisant le foie ou la rate comme fenêtre acoustique. Les patients seront informés d'inspirer profondément et d'expirer complètement (souffle), et une image sera prise. Le mode M a été utilisé pour évaluer la distance d'excursion. Ces mesures seront ensuite utilisées pour déterminer le niveau de paralysie diaphragmatique tel que défini par Renes, sans paralysie de 0 à 25 % (changement en pourcentage par rapport à la ligne de base), paralysie partielle de 25 à 75 % et paralysie complète de 75 % ou plus. Ceci sera répété avec le patient prenant une respiration reniflante, une courte inspiration rapide par le nez avec une bouche fermée. Chaque mesure sera effectuée deux fois et les valeurs seront moyennées. Le mouvement du diaphragme sera mesuré en centimètres. L'évaluation des tests de la fonction pulmonaire sera effectuée lorsque le patient est en position assise à l'aide d'un spiromètre portatif. Il sera utilisé pour mesurer la capacité vitale forcée, le VEMS, le rapport VEMS/capacité vitale forcée et le débit en litres par seconde. Trois mesures distinctes seront prises et moyennées pour chaque patient. Des évaluations respiratoires identiques seront répétées en postopératoire à deux moments : 30 min après la sortie de l'anesthésie dans l'unité de soins post-anesthésie (USPA) et 24 h après la mise en place du bloc avec le patient dans le service de chirurgie. le test de la fonction pulmonaire et l'excursion diaphragmatique seront évalués par un autre anesthésiste en aveugle pour les groupes.

Soins préopératoires

• Une ligne IV périphérique sera fixée dans une veine appropriée de l'avant-bras (sur le membre supérieur controlatéral au côté de la chirurgie). La surveillance hémodynamique de base, y compris l'oxymétrie de pouls, la pression artérielle non invasive, la fréquence cardiaque et l'électrocardiogramme, sera connectée à tous les patients.
• Tous les patients recevront 2 mg de midazolam et 50 mcg de fentanyl à leur arrivée au bloc opératoire.

La procédure de bloc Tous les blocs seront effectués par une machine à ultrasons (Phillips®, Cx-50, Amsterdam, Pays-Bas) avec une sonde superficielle 5-12 MHz sera utilisée dans les deux groupes dans des conditions aseptiques complètes après un drapage cutané approprié. L'anesthésiste qui fera les blocs nerveux échographiques n'a aucun autre rôle dans l'étude.

critères sont remplis. Évaluation postopératoire

• Après la fin de l'intervention arthroscopique, tous les patients seront transférés à la PACU puis au service interne, où une surveillance étroite sera effectuée. Paramètres hémodynamiques : (MAP et FC) seront enregistrés avant la réalisation du bloc, en peropératoire à 15 et 30 minutes après le bloc, puis toutes les 30 minutes jusqu'à la fin de l'intervention, et avant la sortie de la PACU, puis à 2, 4, 6, 12 ,18,24 heures postopératoires.
• Les mêmes mesures d'échographie diaphragmatique et de spirométrie seront réalisées en réanimation 30 min postopératoire puis 24h après l'opération.
• La douleur postopératoire sera évaluée via le NRS, et ses valeurs seront enregistrées à la PACU puis à 2, 4, 6, 12, 18, 24 h après l'arthroscopie.
• L'analgésie sera obtenue par l'acétaminophène IV (1 g/8 heures) en plus du kétorolac IV (30 mg/12 heures. Si le patient signale une douleur paroxystique (NRS> 4), le patient recevra de la morphine intraveineuse (Sunny Pharmaceutical, Egypte) comme analgésie de secours à une dose de 0,05 mg/kg.
• La durée jusqu'au premier accès douloureux paroxystique et la consommation totale de morphine seront enregistrées.
• La satisfaction du patient à l'égard de l'intervention de gestion de la douleur sera notée sur une échelle de Likert à 4 points, de 0 à 4, comme suit ; respectivement faible, moyen, bon, très bon et excellent.