L-ornitiini-L-aspartaatin ja terapeuttisen plasmanvaihdon tehokkuus verrattuna pelkkään plasmanvaihtoon ammoniakin vähentämisessä ja lasten akuutin maksan vajaatoiminnan tulosten parantamisessa.

Lasten akuutti maksan vajaatoiminta (PALF) liittyy erittäin korkeaan kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen, ja maksan eloonjäämisaika vaihtelee välillä 21–75 %. Hyperammonemia, joka ilmenee maksaenkefalopatiana ja aiheuttaa aivoturvotusta, on vastuussa ALF:n huonosta neurologisesta lopputuloksesta. Ammoniakkia vähentävät toimenpiteet ovat johtaneet HE:n paranemiseen ja korkeampaan maksan eloonjäämiseen. L-ornitiini L-aspartaatti (LOLA), luonnollisten aminohappojen ornitiinin ja aspartaatin suola, on tärkeä ammoniakkia poistava lääke. Se toimii substraattina maksan ureakierrolle ja muuttaa ammoniakin glutamiiniksi suonensisäisissä hepatosyyteissä sekä lihaksissa. Tämän lääkkeen on osoitettu vähentävän ammoniakkia ja parantavan maksan enkefalopatiaa kirroosipotilailla. Tämän lääkkeen ongelmana on kuitenkin se, että muodostunut glutamiini voi muuttua uudelleen ammoniakiksi glutaminaasin vaikutuksesta, mahdollisesti syynä siihen, miksi se ei osoittanut ammoniakin vähenemistä ja natiivin maksan eloonjäämisen paranemista satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa aikuisten ALF:lla. Länsimaissa on käytetty ornitiinifenyyliasetaattia, jossa ornitiini muuttaa ammoniakin glutamiiniksi ja fenyyliasetaatti sitten sitoutuu tähän glutamiiniin muodostaen fenyyliasetyyligutamiinia ja eliminoi sen. Terapeuttisen plasmanvaihdon (TPE), sekä suuren tilavuuden että vakiovolyymin, on osoitettu parantavan maksan natiivin eloonjäämistä aikuisilla, joilla on ALF, ja se on ALF:n hoidon standardi ja kaikkien merkittävien maksayhdistysten luokan 1 suositus. TPE johtaa maksan laskuun. ammoniakkia. Vaikka ammoniakin muodostumisnopeus on useita kertoja suurempi kuin ammoniakin poistonopeus plasmafereesillä, tämä ammoniakin väheneminen on TPE:n glutamiinin poiston epäsuora vaikutus. Glutamiini toimii siis ammoniakin puhdistuman säiliönä (lihaksissa ja suonensisäisissä maksasoluissa). Toisin kuin aikuisilla, vaste terapeuttiseen plasmanvaihtoon ei ole ollut yhtä rohkaiseva lapsilla, mutta useimmat keskukset käyttävät sitä edelleen suositusten perusteella aikuisia. Sen tiedon perusteella, että LOLA muuttaa ammoniakin glutamiiniksi ja TPE puhdistaa glutamiinia plasmasta, tutkijat olettavat, että LOLA toimisi synergistisesti TPE:n kanssa alentamaan ammoniakkitasoja, mikä parantaisi HE:tä ja parantaisi alkuperäisen maksan eloonjäämistä lasten ALF:ssa. Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on verrata L-ornitiini-L-aspartaattia ja terapeuttista plasman vaihtoa pelkkään plasman vaihtoon ammoniakin vähentämisessä ja tulosten parantamisessa lapsilla, joilla on akuutti maksan vajaatoiminta.