ComCancer: Let's Discuss Health -sivuston käyttö eturauhassyöpää sairastavien potilaiden, jotka saavat säteilysyöpähoitoa
ComCancer – Keskustelemme terveyssivuston integraatio säteilyonkologian hoitoon ja sen vaikutusten arviointiin eturauhassyöpäpotilailla
Kanadassa syövän esiintyvyys kasvaa ja vaikuttaa merkittävästi terveyskustannuksiin. Syövän ehkäisy ja hoito on terveydenhuoltojärjestelmämme suuri huolenaihe. Monet eturauhassyöpää sairastavat miehet saavat henkistä kärsimystä. Syöpädiagnoosin ja sen hoitojen emotionaaliset seuraukset voivat estää potilaita kommunikoimasta tehokkaasti terveydenhuoltotiimiensä kanssa. On tunnustettu, että syöpäpotilaiden ja heidän hoitajiensa välisen viestinnän laadulla on tärkeä rooli heidän sairautensa hoidossa. Harvoja työkaluja kehitetään kuitenkin auttamaan kliinikoita ja potilaita kommunikoimaan paremmin ja vähentämään potilaiden psyykkistä kärsimystä. Let's Discuss Health (www.discutonssante.ca) on ranskankielinen verkkosivusto, joka tarjoaa useita työkaluja, jotka tukevat hoitajien ja syöpäpotilaiden välistä yhteistyötä.
Tämän tutkimusprojektin tavoitteena on arvioida Keskustelemme Terveydestä -sivuston käytöstä saatuja kokemuksia ja sen käytön vaikutuksia säteilyonkologien ja potilaiden välisen viestinnän laatuun, eturauhassyöpäpotilaiden kärsimyksen tasoa, keskusteltujen tietojen muistamista. sekä säteilyonkologian liikeradan noudattaminen.
Projekti toteutetaan kolmessa säteilyonkologiakeskuksessa Quebecissä. Rekrytoidaan kaksi eturauhassyöpäpotilaiden ryhmää. Ensimmäisen ryhmän potilaat arvioidaan säännöllisten konsultaatioiden perusteella ja toisen ryhmän potilaita rohkaistaan valmistautumaan lääkärikäynteihinsä Keskustele terveydestä -sivuston avulla. Potilaat ja heidän huoltajansa vastaavat lyhyisiin kyselyihin ennen neljää kohdennettua konsultaatiota ja sen jälkeen (alkukäynti, hoidon puolivälissä käynti, hoidon loppukäynti ja 3 kuukauden hoidon jälkeinen käynti). Sivuston vaikutusten selvittämiseksi järjestetään myös fokusryhmiä.
Tämä hanke tarjoaa mahdollisuuden muuttaa säteilyonkologian kliinisiä käytäntöjä syöpätaakan vähentämiseksi ja syöpäpotilaille tarjottavan hoidon laadun parantamiseksi.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Marie-Thérèse Lussier, MD, MSc
- Puhelinnumero: 514-966-4615
- Sähköposti: marie.therese.lussier@umontreal.ca
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Marie-Eve Lavoie, PhD
- Puhelinnumero: 514-966-4615
- Sähköposti: marie.eve.lavoie.cissslav@ssss.gouv.qc.ca
Opiskelupaikat
-
-
-
Québec, Kanada
- Rekrytointi
- Centre Hospitalier Universitaire de Quebec
-
Ottaa yhteyttä:
- Marie-Eve Lavoie, PhD
- Puhelinnumero: 514-966-4615
- Sähköposti: marie.eve.lavoie.cissslav@ssss.gouv.qc.ca
-
Päätutkija:
- William Foster, MD
-
Alatutkija:
- Isabelle Germain, MD
-
-
Quebec
-
Laval, Quebec, Kanada, H7M 3L9
- Rekrytointi
- Centre intégré de cancérologie de Laval
-
Ottaa yhteyttä:
- Marie-Eve Lavoie, PhD
- Puhelinnumero: 514-966-4615
- Sähköposti: marie.eve.lavoie.cissslav@ssss.gouv.qc.ca
-
Päätutkija:
- Marie-Andrée Fortin, MD
-
Alatutkija:
- Moein Alizadeh, MD
-
Montréal, Quebec, Kanada
- Rekrytointi
- Ciusss de L'Est de l'Île de Montréal
-
Ottaa yhteyttä:
- Marie-Eve Lavoie, PhD
- Puhelinnumero: 514-966-4615
- Sähköposti: marie.eve.lavoie.cissslav@ssss.gouv.qc.ca
-
Päätutkija:
- Israël Fortin, MD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- sinulla on eturauhassyövän diagnoosi
- ymmärtää, puhua ja lukea ranskaa
- kerro, että olet tyytyväinen Internetiin
- sinulla on pääsy tietokoneeseen, tablettiin tai älypuhelimeen tai tunnet jonkun, joka käyttää ja on valmis olemaan heidän mukanaan
Poissulkemiskriteerit:
- katsotaan sopimattomaksi antamaan vapaata ja tietoista suostumusta (esim. dementia, vaikea psyykkinen tila)
- mikä tahansa muu kliininen syy (potilaan huono terveys konsultaatiohetkellä), jonka kliinikko pitää merkityksellisenä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Muut
- Jako: Ei satunnaistettu
- Inventiomalli: Peräkkäinen tehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Keskustelemme terveysryhmästä
Tämän ryhmän potilaita rohkaistaan valmistautumaan jokaiseen neljästä säteilyonkologian kehityskulkuun kohdistetusta lääketieteellisestä kohtaamisesta Let's Discuss Health -sivuston avulla, jotka ovat ensimmäinen käynti, hoidon puolivälissä oleva käynti, hoidon loppukäynti ja 3. - kuukauden käynti hoidon jälkeen.
|
Käytä Let's Discuss Health -verkkosivustoa valmistelemaan neljä lääketieteellistä kohtaamista säteilyonkologin kanssa säteilyhoidon aikana.
Muut nimet:
|
|
Ei väliintuloa: Tavallinen hoitoryhmä
Tämän ryhmän potilaat saavat tavallista hoitoa säteilyonkologian hoitoreitillä.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Keskustelemme terveydestä -työkalujen potilaan käyttö
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
Niiden potilaiden osuus interventioryhmässä, jotka täyttävät Keskustelemme terveydestä -yhteenvetolomakkeen kullakin neljällä kohdistetulla käynnillä.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
|
Dialoginen kurssi vaihdoissa ensimmäisen potilaan ja säteilyonkologin kohtaamisen aikana
Aikaikkuna: Perustaso (0 viikkoa)
|
Medicodea käytettäessä lääketieteellisten kohtaamisten aikana käytävä vuoropuhelu luokitellaan dialogiksi tai monologiksi jokaisesta itse syövästä ja jokaisesta hoitovaihtoehdosta käsitellyistä aiheista seuraavien teemojen mukaisesti: nimitys, annostus, havaittu päävaikutus, pääasia. odotettu vaikutus, havaitut sivuvaikutukset, mahdolliset sivuvaikutukset, viittaus neuvotella uudelleen, asenteet ja tunteet ja varoitukset. Dialoginen nopeus (DR) luodaan. Se määräytyy keskustelun osuuden perusteella, joka koskee keskustelua, eli kunkin keskustelukumppanin vaihtamaa sisältöä, ja sen osuuden perusteella, joka on monologi, eli yksittäisen keskustelukumppanin osallistuminen sisältöön. DR-pisteet vaihtelivat välillä 0 (monologi) ja 1 (dialogi). Kohdennettua hoitovaihtoehtoa kohden lasketaan DR-pisteiden kokonaispistemäärä laskemalla yhteen kunkin hoidon yhteydessä käsitellyn aiheen pisteet. |
Perustaso (0 viikkoa)
|
|
Dialoginen nopeus hoidon loppupotilaan ja säteilyonkologin kohtaamisen aikana
Aikaikkuna: Jopa 5 kuukautta
|
Medicodea käytettäessä lääketieteellisten kohtaamisten aikana käytävä vuoropuhelu luokitellaan dialogiksi tai monologiksi jokaisesta itse syövästä ja jokaisesta hoitovaihtoehdosta käsitellyistä aiheista seuraavien teemojen mukaisesti: nimitys, annostus, havaittu päävaikutus, pääasia. odotettu vaikutus, havaitut sivuvaikutukset, mahdolliset sivuvaikutukset, viittaus neuvotella uudelleen, asenteet ja tunteet ja varoitukset. Dialoginen nopeus (DR) luodaan. Se määräytyy keskustelun osuuden perusteella, joka koskee keskustelua, eli kunkin keskustelukumppanin vaihtamaa sisältöä, ja sen osuuden perusteella, joka on monologi, eli yksittäisen keskustelukumppanin osallistuminen sisältöön. DR-pisteet vaihtelivat välillä 0 (monologi) ja 1 (dialogi). Kohdennettua hoitovaihtoehtoa kohden lasketaan DR-pisteiden kokonaispistemäärä laskemalla yhteen kunkin hoidon yhteydessä käsitellyn aiheen pisteet. |
Jopa 5 kuukautta
|
|
Konsultaatiota edeltävä potilaan henkinen ahdistus hoitoradan aikana
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
Psykologinen ahdistus ennen lääketieteellisiä kohtaamisia koko hoitoradan aikana arvioidaan National Comprehensive Cancer Networkin kehittämällä hätälämpömittarilla.
Emotionaalisen ahdistuksen taso arvioidaan itse käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa 0 [ei tuskaa] 10 [äärimmäinen ahdistus].
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
|
Potilas muistaa tietoja ensimmäisen kohtaamisen jälkeen
Aikaikkuna: Perustaso (0 viikkoa)
|
Potilaan asianmukainen muistaminen lääketieteellisessä kohtaamisessa käsitellyistä tiedoista arvioidaan kotitekoisella kyselylomakkeella.
Arvioidut mitat sisältävät taudin vakavuuden, hoitovaihtoehdot, sivuvaikutukset ja itse taudin tai sen hoidon koetun riskin.
Kyselylomakkeessa potilaita pyydetään ilmoittamaan, keskusteltiinko tiedosta 3-pisteen arviointiasteikolla (kyllä, ei, en muista).
Jokaisen "kyllä"-vastauksen kohdalla potilaita pyydetään antamaan käsitellyt tiedot.
Vastauksia verrataan MEDICODElla koodattuihin tietoihin.
Oikeiden vastausten prosenttiosuus ilmoitetaan.
|
Perustaso (0 viikkoa)
|
|
Potilaan tietojen muistaminen hoidon lopettamisen jälkeen
Aikaikkuna: Jopa 5 kuukautta
|
Potilaan asianmukainen muistaminen lääketieteellisessä kohtaamisessa käsitellyistä tiedoista arvioidaan kotitekoisella kyselylomakkeella.
Arvioidut mitat sisältävät sivuvaikutuksia ja niiden hoitoa parantuessaan, selviytymismahdollisuudet hoidon jälkeen, syövän uusiutumisen todennäköisyyttä ja seurantaa.
Kyselylomakkeessa potilaita pyydetään ilmoittamaan, keskusteltiinko tiedosta 3-pisteen arviointiasteikolla (kyllä, ei, en muista).
Jokaisen "kyllä"-vastauksen kohdalla potilaita pyydetään antamaan käsitellyt tiedot.
Vastauksia verrataan MEDICODElla koodattuihin tietoihin.
Oikeiden vastausten prosenttiosuus ilmoitetaan.
|
Jopa 5 kuukautta
|
|
Hoitopolun noudattaminen
Aikaikkuna: Hoitopolun päättyessä keskimäärin 5 viikkoa
|
Mittaukset: 1) saatujen hoitojen kokonaismäärä verrattuna suunniteltuun; 2) dokumentoidut poissaolot sovituilta tapaamisilta ja syyt; 3) hoidon viivästykset ja syyt, jos ne on dokumentoitu.
Tiedot poimitaan osallistujan lääketieteellisestä taulukosta ja hoitajan seurantamuistiinpanoista.
|
Hoitopolun päättyessä keskimäärin 5 viikkoa
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Potilas arvostaa Let's Discuss Health -sivuston käyttöä
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
Lääkärin kohtaamisen jälkeen arvioidaan vain Interventioryhmän potilaiden näkemys Let's Discuss Health -sivuston hyödyllisyydestä vierailun valmistelussa.
Kussakin kohdassa potilasta pyydetään arvioimaan suostumuksensa 4-pisteen Likert-asteikolla (täysin eri mieltä, eri mieltä, samaa mieltä, täysin samaa mieltä).
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
|
Potilaan käsitys säteilyonkologin kanssa käytävän viestinnän laadusta
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
Potilaan käsitys säteilyonkologin (RO) kanssa käytävän viestinnän laadusta arvioidaan Makoulin et al. kehittämän ja validoiman Communication Assessment Tool -työkalun (CAT) avulla.
CAT pyytää potilaita arvioimaan RO:n kommunikaatio- ja ihmissuhdetaitojen eri ulottuvuuksia 5-pisteen luokitusasteikolla (1 = huono, 2 = kohtalainen, 3 = hyvä, 4 = erittäin hyvä, 5 = erinomainen).
Erinomaiseksi arvioitujen kohteiden keskiarvo ja prosenttiosuus ilmoitetaan.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
|
Säteilyonkologin näkemys konsultaation laadusta
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
Lääketieteellisen tapaamisen jälkeen osallistuvan potilaan kanssa säteilyonkologi (RO) arvioi näkemyksensä viestinnän laadusta kuuden asian osalta (oliko potilas hyvin valmistautunut, oliko hän hyvin perillä syövästä, ilmaisiko huolensa, esitti kysymyksiä, varmisti ymmärryksensä ja onko RO tyytyväinen keskusteluun).
Jokainen kohta pyytää RO:ta arvioimaan sen yhtäpitävyyttä lauseen kanssa asteikolla 0 (täysin eri mieltä) 10:een (täysin samaa mieltä).
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
|
Potilaan ja säteilyonkologin ensimmäisen kohtaamisen aikana käsiteltyjen teemojen tiheys
Aikaikkuna: Perustaso (0 viikkoa)
|
Äänitettyjen lääketieteellisten kohtaamisten sisältö analysoidaan Medicodella, validoidulla lääketieteellisten haastattelujen koodausjärjestelmällä, joka sopii erityisen hyvin hoidoista keskusteluun.
Se mahdollistaa vaihdetun sisällön kuvauksen.
Itse syöpää koskevassa keskustelussa käsiteltyjen aiheiden esiintymistiheys ja jokainen käsitelty hoitovaihtoehto kuvataan seuraavien teemojen mukaan: nimitys, annostus, havaittu päävaikutus, odotettu päävaikutus, havaitut sivuvaikutukset, mahdolliset sivuvaikutukset, käyttöaihe neuvottele uudelleen, asenteet ja tunteet ja varoitukset.
|
Perustaso (0 viikkoa)
|
|
Hoidon loppupotilaan ja säteilyonkologin kohtaamisen aikana käsiteltyjen teemojen tiheys
Aikaikkuna: Jopa 5 kuukautta
|
Äänitettyjen lääketieteellisten kohtaamisten sisältö analysoidaan Medicodella, validoidulla lääketieteellisten haastattelujen koodausjärjestelmällä, joka sopii erityisen hyvin hoidoista keskusteluun.
Se mahdollistaa vaihdetun sisällön kuvauksen.
Itse syöpää koskevassa keskustelussa käsiteltyjen aiheiden esiintymistiheys ja jokainen käsitelty hoitovaihtoehto kuvataan seuraavien teemojen mukaan: nimitys, annostus, havaittu päävaikutus, odotettu päävaikutus, havaitut sivuvaikutukset, mahdolliset sivuvaikutukset, käyttöaihe neuvottele uudelleen, asenteet ja tunteet ja varoitukset.
|
Jopa 5 kuukautta
|
|
Aloitteen valtaosa keskustelussa ensimmäisen potilaan ja säteilyonkologin kohtaamisen aikana
Aikaikkuna: Perustaso (0 viikkoa)
|
Medicoden avulla ääninauhoitettujen lääketieteellisten kohtaamisten aikana käydyt vaihdot luokitellaan keskustelun aloittajaksi (potilas tai säteilyonkologi) jokaisesta itse syövästä ja kutakin hoitovaihtoehtoa käsittelevistä aiheista seuraavien teemojen mukaisesti. : nimitys, annostus, havaittu päävaikutus, odotettu päävaikutus, havaitut sivuvaikutukset, mahdolliset sivuvaikutukset, viittaus neuvotella uudelleen, asenteet ja tunteet ja varoitukset. Aloitteen valtaosa (PI) syntyy. Se määrittää, missä määrin lääkäri tai potilas aloittaa keskustelun kustakin aiheesta. Jokaisen käsitellyn aiheen PI-pisteet vaihtelevat -1:stä (aina potilas) +1:een (aina lääkäri). |
Perustaso (0 viikkoa)
|
|
Oma-aloitteisuus hoidon lopetuspotilas-sädeonkologi kohtaamisen keskustelussa
Aikaikkuna: Jopa 5 kuukautta
|
Medicoden avulla lääkäreiden tapaamisten aikana käydyt vaihdot luokitellaan keskustelun aloittajaksi (potilas tai säteilyonkologi) jokaisesta itse syöpää koskevassa keskustelussa käsitellystä aiheesta ja kustakin käsitellystä hoitovaihtoehdosta seuraavien teemojen mukaisesti: nimitys, annostus, havaittu päävaikutus, odotettu päävaikutus, havaitut sivuvaikutukset, mahdolliset sivuvaikutukset, viittaus neuvotella uudelleen, asenteet ja tunteet ja varoitukset. Aloitteen valtaosa (PI) syntyy. Se määrittää, missä määrin lääkäri tai potilas aloittaa keskustelun kustakin aiheesta. Jokaisen käsitellyn aiheen PI-pisteet vaihtelevat -1:stä (aina potilas) +1:een (aina lääkäri). |
Jopa 5 kuukautta
|
|
Muutos emotionaalisessa ahdistuksessa lääketieteellisen kohtaamisen jälkeen
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
Emotionaalisen ahdistuksen tasoa arvioidaan ennen ja jälkeen lääketieteellisiä kohtaamisia käyttämällä National Comprehensive Cancer Networkin kehittämää hätälämpömittaria.
Emotionaalisen ahdistuksen taso arvioidaan itse käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa 0 [ei tuskaa] 10 [äärimmäinen ahdistus].
Tason muutos lasketaan konsultaation jälkeisen ja ennakkoneuvottelun jälkeisen arvon erotuksena.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
|
Laadullinen potilas arvostaa Let's Discuss Healthin käyttöä
Aikaikkuna: Tutkimuksen lopussa jopa 1,5 vuotta
|
Keskitä potilaiden kanssa ryhmiä tutkimaan heidän arvostusta Let's Discuss Healthin käytöstä säteilyonkologian hoitopolun aikana ja tunnistamaan sen toteuttamisen edistäjiä ja esteitä.
Nousevat teemat tunnistetaan.
|
Tutkimuksen lopussa jopa 1,5 vuotta
|
|
Säteilyonkologin arvostus Let's Discuss Healthin toteutuksesta säteilyonkologian kliinisissä rutiineissa
Aikaikkuna: Tutkimuksen lopussa jopa 1,5 vuotta
|
Keskity säteilyonkologien kanssa tutkimaan Let's Discuss Health -työkalujen käytön arvostusta ja integrointia kliinis-hallinnollisiin rutiineihin ja tunnistamaan sen toteuttamisen edistäjiä ja esteitä.
Nousevat teemat tunnistetaan.
|
Tutkimuksen lopussa jopa 1,5 vuotta
|
|
Syöpään liittyvien ongelmien määrä hoidon aikana
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
Potilaiden ilmoittamien syöpään liittyvien ongelmien esiintyminen määritetään National Comprehensive Cancer Networkin kehittämän Canadian Problem Checklist -työkalun avulla.
Ongelmien määrä ilmoitetaan.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
|
Oireiden voimakkuus hoitoradan aikana
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
Syöpään liittyvien oireiden voimakkuutta arvioidaan uudistetulla Edmonton Symptom Assessment Systemillä (ESAS-r), National Comprehensive Cancer Networkin kehittämällä työkalulla.
Jokaisen kymmenen oireen (kipu, väsymys, uneliaisuus, pahoinvointi, ruokahalu, hengenahdistus, masennus, ahdistuneisuus, unihäiriöt, hyvinvointi) voimakkuus ilmoitetaan itse asteikolla 0 (poissaolo) - 10 ( suurin intensiteetti).
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 8 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Marie-Thérèse Lussier, MD, MSc, Centre de recherche du Centre Hospitalier de l'Universite de Montreal
- Päätutkija: Marie-Andrée Fortin, MD, Centre intégré de cancérologie de Laval
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- MP-12-2021-2328
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .