Incentive Spirometrian tehokkuus leikkauksen jälkeiseen keuhkokomplikaatioon suuren vatsaleikkauksen jälkeen

Tämä tutkimus oli satunnaistettu kliininen tutkimus kolmessa kolmannen tason lähetesairaalassa Indonesiassa (Cipto Mangunkusumo Hospital, Fatmawati Hospital ja Persahabatan Hospital). Jaoimme satunnaisesti heinä-elokuussa 2015 suuren vatsan alueen leikkauksen läpikäyneet aikuispotilaat kahteen ryhmään.

Otimme satunnaiseen allokaatioon 18–65-vuotiaat potilaat, joille tehtiin elektiivinen suuri vatsaleikkaus. Potilaat suljettiin pois, jos heillä oli aiemmin ollut keuhkosairaus eivätkä he halunneet tai pystyneet hengittämään syvään tehokkaasti kivun, pallean toimintahäiriön tai opiaattikipuvaikutuksen vuoksi.

Kaikki koehenkilöt jaettiin yksinkertaisesti satunnaisesti interventio- ja kontrolliryhmiin satunnaistustaulukon mukaisesti. Interventioryhmä (23 henkilöä) sai hengitysharjoitusta kannustava spirometria ennen leikkausta ja kontrolliryhmä (23 henkilöä) sai tavanomaista preoperatiivista hoitoa.

Interventioryhmän koehenkilöt koulutettiin suorittamaan 15 minuuttia hengitysharjoitusta kannustava spirometria kanssa neljä kertaa päivässä kahden päivän ajan ennen leikkausta koulutetun lääkintähenkilöstön toimesta. Ensin koehenkilöitä opastettiin tekemään hyvä tiiviste huulillaan kannustavan spirometrian suukappaleen päälle. Myöhemmin heitä pyydettiin hengittämään syvään ja hitaasti, ja heitä myös ohjattiin pidättämään hengitystään inspiraation lopussa.

Kun alfa on 5 %, beeta 10 %, 39 % leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden määrä, kuten edellisessä tutkimuksessa mainittiin13, ja oletus, että kannustava spirometria voi laskea PPC:n 30 prosenttiin, tässä tutkimuksessa vaadittiin vähintään 23 koehenkilöä kussakin ryhmässä. nähdäksesi kannustavan spirometrian käytön tehokkuuden ennen leikkausta PPC:n ehkäisyssä.

Toimenpiteet Interventioryhmässä keuhkojen toimintaa (vitaalikapasiteetti [VC], elintoimintokyky [VFC] ja pakotettu uloshengitystilavuus ensimmäisen sekunnin aikana [FEV1]) mitattiin kolme kertaa: kaksi kertaa ennen leikkausta (ensimmäinen päivä ennen kannustimen läpikäyntiä) spirometriatoimenpiteen ja toisena päivänä kannustinspirometrian käytön jälkeen) ja kerran leikkauksen jälkeen. Kontrolliryhmä mittasi keuhkojen toimintaa kolme kertaa: kaksi kertaa ennen leikkausta (ensimmäisenä vastaanottopäivänä, leikkausta edeltävänä päivänä) ja kerran leikkauksen jälkeen. Lisäksi leikkauksen jälkeistä keuhkojen toimintaa mitattiin seitsemän päivää vatsaleikkauksen jälkeen potilaan kyvystä riippuen.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen keuhkolääkäri tutki kaikki koehenkilöt, täydennettynä rintakehän röntgen- ja verikaasuanalyysillä leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden esiintymisen arvioimiseksi. PPC tässä tutkimuksessa sisälsi atelektaasin (keuhkojen tilavuuden pieneneminen, joka johtuu keuhkojen parenkyymin ilmaontelon riittämättömästä laajenemisesta), keuhkokuumeen (kaikenlaiset keuhkoinfektiot) ja hypoksemiaa (PaO2:n suhde FiO2:een alle 300).

Käytimme keskiarvoja (keskihajonta, SD) ja lukuja (prosentti, %) kuvaamaan lähtötilanteen koehenkilöiden demografisia ja kliinisiä ominaisuuksia. Tästä eteenpäin vertailimme keuhkojen toiminnan muutosta ennen ja jälkeen leikkausta interventio- ja kontrolliryhmien välillä. Pariton T-testi suoritettiin sen määrittämiseksi, jakautuivatko tiedot normaalisti. Vaihtoehtoisesti Mann-Whitney-testi tehtiin epänormaalisti jakautuneille tiedoille. Analysoimme keuhkokomplikaatioiden esiintyvyyden vertailua koe- ja kontrolliryhmien välillä kiinineliö- tai Fisherin tarkkaa testimenetelmää käyttäen. Tässä tutkimuksessa tutkimme koeryhmän keuhkojen toimintaa ennen ja jälkeen kannustinspirometriatoimenpiteen.