Skuteczność bodźcowej spirometrii w pooperacyjnych powikłaniach płucnych po dużych operacjach jamy brzusznej

To badanie było randomizowanym badaniem klinicznym w trzech szpitalach referencyjnych trzeciego stopnia w Indonezji (szpital Cipto Mangunkusumo, szpital Fatmawati i szpital Persahabatan). Losowo przydzielono dorosłych pacjentów, którzy przeszli dużą planową operację jamy brzusznej w okresie lipiec-sierpień 2015 r., do dwóch grup.

Do losowego przydziału włączyliśmy pacjentów w wieku od 18 do 65 lat, którzy przeszli planową poważną operację jamy brzusznej. Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli mieli historię chorób płuc i nie chcieli lub nie mogli skutecznie wziąć głębokiego oddechu z powodu bólu, dysfunkcji przepony lub analgezji opiatowej.

Wszyscy badani zostali po prostu losowo przydzieleni do grup interwencyjnych i kontrolnych zgodnie z tabelą randomizacji. Grupa interwencyjna (23 osoby) otrzymała ćwiczenia oddechowe ze spirometrią motywacyjną przed operacją, a grupa kontrolna (23 osoby) otrzymała standardową opiekę przedoperacyjną.

Pacjenci z grupy interwencyjnej zostali przeszkoleni do wykonywania 15 minut ćwiczeń oddechowych ze spirometrią motywacyjną cztery razy dziennie przez dwa dni przed operacją przez przeszkolony personel medyczny. Najpierw osoby badane zostały poinstruowane, aby dobrze uszczelniły wargami ustnik do spirometrii motywacyjnej. Następnie poproszono ich o głęboki i powolny wdech, a także o wstrzymanie oddechu pod koniec wdechu.

Przy alfa 5%, beta 10%, 39% częstości powikłań płucnych po operacji, jak wspomniano w poprzednim badaniu, 13 i przy założeniu, że spirometria motywacyjna może zmniejszyć PPC do 30%, badanie to wymagało co najmniej 23 osób w każdej grupie zobaczyć skuteczność stosowania spirometrii motywacyjnej przed operacją w zapobieganiu PPC.

Pomiary W grupie interwencyjnej czynność płuc (pojemność życiową [VC], funkcjonalną pojemność życiową [VFC] i natężoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie [FEV1]) mierzono trzy razy: dwa razy przed operacją (pierwszego dnia przed poddaniem się zabiegu spirometrii i drugi dzień po zastosowaniu spirometrii motywacyjnej) oraz jeden raz po zabiegu. W grupie kontrolnej trzykrotnie mierzono czynność płuc: dwa razy przed operacją (w pierwszym dniu przyjęcia, w dniu poprzedzającym operację) i raz po operacji. Ponadto pooperacyjną czynność płuc mierzono do siedmiu dni po operacji brzusznej, w zależności od zdolności pacjenta.

W pierwszej dobie po operacji wszyscy badani zostali zbadani przez pulmonologa, uzupełnieni o wykonanie RTG klatki piersiowej i gazometrii w celu oceny występowania pooperacyjnych powikłań płucnych. PPC w tym badaniu obejmowało niedodmę (zmniejszenie objętości płuc, spowodowane nieodpowiednim rozszerzeniem jamy powietrznej w miąższu płuc), zapalenie płuc (wszystkie rodzaje infekcji płuc) i hipoksemię (stosunek PaO2: FiO2 mniejszy niż 300).

Użyliśmy średnich (odchylenie standardowe, SD) i liczb (procent,%) do opisania podstawowych cech demograficznych i klinicznych pacjentów. Odtąd porównaliśmy zmianę czynności płuc przed i po operacji między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi. Przeprowadzono niesparowany test t, aby określić, czy dane mają rozkład normalny. Alternatywnie, test Manna-Whitneya przeprowadzono dla nienormalnie rozłożonych danych. Przeanalizowaliśmy porównanie częstości występowania powikłań płucnych między grupami eksperymentalnymi i kontrolnymi, stosując metodę chi-kwadrat lub dokładną metodę testową Fishera. W tym badaniu zbadaliśmy czynność płuc grupy eksperymentalnej przed i po procedurze spirometrii motywacyjnej.