Effectiviteit van stimulerende spirometrie op postoperatieve longcomplicaties na grote abdominale chirurgie

Deze studie was een gerandomiseerde klinische studie in drie verwijzingsziekenhuizen op tertiair niveau in Indonesië (Cipto Mangunkusumo Hospital, Fatmawati Hospital en Persahabatan Hospital). We hebben volwassen patiënten die in juli-augustus 2015 een grote abdominale electieve operatie ondergingen willekeurig toegewezen aan twee groepen.

We includeerden patiënten tussen 18 en 65 jaar oud die een electieve grote buikoperatie ondergingen in willekeurige toewijzing. Patiënten werden uitgesloten als ze een voorgeschiedenis van longziekte hadden en niet bereid of niet in staat waren om effectief diep adem te halen vanwege pijn, diafragmatische disfunctie of opiaat-analgesie.

Alle proefpersonen werden eenvoudig willekeurig toegewezen aan de interventie- en controlegroepen volgens de randomisatietabel. De interventiegroep (23 proefpersonen) kreeg vóór de operatie ademhalingsoefeningen met stimulerende spirometrie en de controlegroep (23 proefpersonen) kreeg standaard preoperatieve zorg.

Proefpersonen in de interventiegroep werden door opgeleid medisch personeel getraind om vier keer per dag gedurende twee dagen voorafgaand aan de operatie 15 minuten ademhalingsoefening met stimulerende spirometrie uit te voeren. Eerst kregen de proefpersonen de opdracht om met hun lippen het mondstuk van de prikkelspirometrie goed af te dichten. Daarna werd hen gevraagd om diep en langzaam in te ademen, en ze kregen ook de opdracht om hun adem in te houden aan het einde van de inspiratie.

Met alfa van 5%, bèta van 10%, 39% postoperatieve pulmonale complicaties, zoals vermeld in het vorige onderzoek,13 en de aanname dat stimulerende spirometrie de PPC tot 30% kan verminderen, vereiste dit onderzoek ten minste 23 proefpersonen in elke groep om de effectiviteit te zien van het gebruik van stimulerende spirometrie vóór de operatie bij het voorkomen van PPC.

Maatregelen In de interventiegroep werd de longfunctie (vitale capaciteit [VC], vitale functionele capaciteit [VFC] en geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde [FEV1]) drie keer gemeten: twee keer vóór de operatie (eerste dag voor het ondergaan van de incentive spirometrieprocedure en de tweede dag na gebruik van de incentive-spirometrie) en één keer na de operatie. De controlegroep mat de longfunctie drie keer: twee keer voor de operatie (op de eerste opnamedag, de dag voor de operatie) en één keer na de operatie. Bovendien werd de postoperatieve longfunctie gemeten tot zeven dagen na de buikoperatie, afhankelijk van het vermogen van de patiënt.

Op de eerste dag na de operatie werden alle proefpersonen onderzocht door een longarts, aangevuld met een thoraxfoto en bloedgasanalyse om het optreden van postoperatieve longcomplicaties te beoordelen. PPC in deze studie omvatte atelectase (vermindering van het longvolume, veroorzaakt door onvoldoende uitzetting van de luchtholte in het longparenchym), longontsteking (alle soorten longinfecties) en hypoxemie (verhouding PaO2:FiO2 minder dan 300).

We gebruikten gemiddelden (standaarddeviatie, SD) en getallen (percentage,%) om de demografische en klinische kenmerken van de baseline-onderwerpen te beschrijven. Voortaan vergeleken we de verandering in longfunctie voor en na de operatie tussen interventie- en controlegroepen. Er werd een ongepaarde T-toets uitgevoerd om te bepalen of de data normaal verdeeld waren. Als alternatief werd de Mann-Whitney-test uitgevoerd voor abnormaal verdeelde gegevens. We analyseerden de vergelijking van de incidentie van longcomplicaties tussen experimentele en controlegroepen met behulp van chi-kwadraat of Fisher's exact testmethode. In deze studie onderzochten we de longfunctie van de experimentele groep voor en na de incentive-spirometrieprocedure.