Efectividad de la espirometría de incentivo en la complicación pulmonar posoperatoria después de una cirugía abdominal mayor

Este estudio fue un ensayo clínico aleatorizado en tres hospitales de referencia de nivel terciario en Indonesia (Hospital Cipto Mangunkusumo, Hospital Fatmawati y Hospital Persahabatan). Asignamos aleatoriamente a dos grupos a pacientes adultos que se sometieron a cirugía abdominal mayor electiva en julio-agosto de 2015.

Se incluyeron pacientes con edades entre 18 y 65 años que se sometieron a cirugía abdominal mayor electiva en la asignación aleatoria. Los pacientes fueron excluidos si tenían antecedentes de enfermedad pulmonar y no querían o no podían respirar profundamente debido al dolor, la disfunción diafragmática o la analgesia con opiáceos.

Todos los sujetos del estudio fueron asignados al azar simple a los grupos de intervención y control de acuerdo con la tabla de aleatorización. El grupo de intervención (23 sujetos) recibió ejercicio respiratorio con espirometría de incentivo antes de la cirugía, y el grupo de control (23 sujetos) recibió atención preoperatoria estándar.

Los sujetos del grupo de intervención fueron entrenados para realizar 15 minutos de ejercicio respiratorio con espirometría de incentivo cuatro veces al día durante dos días antes de la cirugía por parte de personal médico capacitado. En primer lugar, se instruyó a los sujetos para que sellaran bien la boquilla de la espirometría de incentivo con los labios. Luego, se les pidió que inhalaran profunda y lentamente, y también se les indicó que contuvieran la respiración al final de la inspiración.

Con un alfa del 5 %, un beta del 10 %, una tasa de complicaciones pulmonares posoperatorias del 39 %, como se mencionó en el estudio anterior13, y el supuesto de que la espirometría de incentivo puede reducir el CPP al 30 %, este estudio requirió al menos 23 sujetos en cada grupo ver la efectividad del uso de la espirometría de incentivo antes de la cirugía para prevenir la CPP.

Medidas En el grupo de intervención, la función pulmonar (capacidad vital [VC], capacidad funcional vital [VFC] y volumen espiratorio forzado en el primer segundo [FEV1]) se midió tres veces: dos veces antes de la cirugía (primer día antes de someterse al incentivo procedimiento de espirometría y segundo día después de usar la espirometría de incentivo) y una vez después de la cirugía. El grupo control midió la función pulmonar tres veces: dos veces antes de la cirugía (el primer día de ingreso, el día anterior a la cirugía) y una vez después de la cirugía. Además, se midió la función pulmonar posoperatoria hasta siete días después de la cirugía abdominal, según la capacidad del paciente.

El primer día después de la cirugía, todos los sujetos fueron examinados por un neumólogo, complementado con una radiografía de tórax y un análisis de gases en sangre para evaluar la aparición de complicaciones pulmonares posoperatorias. La PPC en este estudio incluyó atelectasia (disminución del volumen pulmonar, causada por una expansión inadecuada de la cavidad de aire dentro del parénquima pulmonar), neumonía (todos los tipos de infección pulmonar) e hipoxemia (proporción de PaO2: FiO2 inferior a 300).

Usamos medias (desviación estándar, SD) y números (porcentaje, %) para describir las características demográficas y clínicas de los sujetos de referencia. De ahora en adelante, comparamos el cambio en la función pulmonar antes y después de la cirugía entre los grupos de intervención y control. Se realizó una prueba T no pareada para determinar si los datos se distribuyeron normalmente. Alternativamente, se realizó la prueba de Mann-Whitney para datos distribuidos anormalmente. Analizamos la comparación de la incidencia de complicaciones pulmonares entre los grupos experimental y de control utilizando el método de prueba exacto de Fisher o chi-cuadrado. En este estudio, investigamos la función pulmonar del grupo experimental antes y después del procedimiento de espirometría de incentivo.