Эффективность стимулирующей спирометрии при послеоперационных легочных осложнениях после обширных операций на органах брюшной полости

Это исследование было рандомизированным клиническим испытанием в трех специализированных больницах третичного уровня в Индонезии (больница Cipto Mangunkusumo, больница Fatmawati и больница Persahabatan). Мы случайным образом распределили взрослых пациентов, перенесших обширную операцию на органах брюшной полости в июле-августе 2015 г., на две группы.

Мы включили пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, перенесших плановую обширную абдоминальную операцию, в случайное распределение. Пациенты были исключены, если у них в анамнезе были легочные заболевания и они не хотели или не могли эффективно сделать глубокий вдох из-за боли, дисфункции диафрагмы или опиоидной анальгезии.

Все субъекты исследования были простым случайным образом распределены в группу вмешательства и контрольную группу в соответствии с таблицей рандомизации. Группа вмешательства (23 человека) перед операцией получала дыхательную гимнастику с стимулирующей спирометрией, а контрольная группа (23 человека) получала стандартную предоперационную помощь.

Субъекты в группе вмешательства были обучены выполнять 15-минутные дыхательные упражнения с стимулирующей спирометрией четыре раза в день в течение двух дней до операции под руководством обученного медицинского персонала. Во-первых, испытуемых проинструктировали плотно закрыть губами мундштук для стимулирующей спирометрии. После этого их просили глубоко и медленно вдохнуть, а также задерживать дыхание в конце вдоха.

При альфа 5%, бета 10%, частоте послеоперационных легочных осложнений 39%, как упоминалось в предыдущем исследовании13, и предположении, что стимулирующая спирометрия может снизить ППК до 30%, в этом исследовании требовалось не менее 23 субъектов в каждой группе. чтобы увидеть эффективность использования стимулирующей спирометрии перед операцией в предотвращении ППК.

Меры. В группе вмешательства легочную функцию (жизненную емкость легких [ЖЕЛ], жизненную функциональную емкость [ЖЕЛ] и объем форсированного выдоха за первую секунду [ОФВ1]) измеряли трижды: два раза перед операцией (в первый день перед проведением стимулирующей терапии). спирометрии и вторые сутки после применения стимулирующей спирометрии) и один раз после операции. В контрольной группе трижды измеряли функцию легких: два раза до операции (в первый день поступления, за день до операции) и один раз после операции. Кроме того, в течение семи дней после абдоминальной хирургии измеряли послеоперационную легочную функцию, в зависимости от способности пациента.

В первые сутки после операции все обследованные были осмотрены пульмонологом, дополнены рентгенографией органов грудной клетки и анализом газов крови для оценки возникновения послеоперационных легочных осложнений. ППК в этом исследовании включал ателектаз (уменьшение объема легких, вызванное неадекватным расширением воздушной полости в паренхиме легких), пневмонию (все виды легочных инфекций) и гипоксемию (соотношение PaO2:FiO2 менее 300).

Мы использовали средние значения (стандартное отклонение, SD) и числа (проценты, %) для описания исходных демографических и клинических характеристик субъектов. В дальнейшем мы сравнили изменение функции легких до и после операции между интервенционной и контрольной группами. Для определения нормального распределения данных был проведен непарный Т-тест. В качестве альтернативы тест Манна-Уитни был проведен для аномально распределенных данных. Мы проанализировали сравнение частоты осложнений со стороны легких между экспериментальной и контрольной группами с использованием метода хи-квадрат или точного теста Фишера. В этом исследовании мы исследовали функцию легких экспериментальной группы до и после процедуры стимулирующей спирометрии.