Efektivita incentivní spirometrie na pooperační plicní komplikace po velké abdominální operaci

Tato studie byla randomizovanou klinickou studií ve třech doporučujících nemocnicích na terciární úrovni v Indonésii (Cipto Mangunkusumo Hospital, Fatmawati Hospital a Persahabatan Hospital). Dospělé pacienty, kteří podstoupili velkou elektivní operaci břicha v červenci až srpnu 2015, jsme náhodně rozdělili do dvou skupin.

Do náhodného rozdělení jsme zařadili pacienty ve věku 18 až 65 let, kteří podstoupili elektivní velkou břišní operaci. Pacienti byli vyloučeni, pokud měli v anamnéze plicní onemocnění a nebyli ochotni nebo schopni se účinně zhluboka nadechnout kvůli bolesti, diafragmatické dysfunkci nebo opiátové analgezii.

Všechny subjekty studie byly jednoduše náhodně rozděleny do intervenčních a kontrolních skupin podle randomizační tabulky. Intervenční skupině (23 subjektů) byla před operací poskytnuta dechová zátěž s motivační spirometrií a kontrolní skupině (23 subjektů) byla poskytnuta standardní předoperační péče.

Subjekty v intervenční skupině byly vyškoleny k provádění 15 minut dechového cvičení s motivační spirometrií čtyřikrát denně po dobu dvou dnů před operací vyškoleným zdravotnickým personálem. Nejprve byly subjekty instruovány, aby dobře utěsnily náustek stimulační spirometrie svými rty. Poté byli požádáni, aby se zhluboka a pomalu nadechli, a také jim bylo nařízeno, aby na konci inspirace zadrželi dech.

S alfa 5 %, beta 10 %, 39 % mírou pooperačních plicních komplikací, jak bylo zmíněno v předchozí studii,13 a předpokladem, že motivační spirometrie může snížit PPC na 30 %, vyžadovala tato studie alespoň 23 subjektů v každé skupině vidět účinnost použití motivační spirometrie před operací v prevenci PPC.

Měření V intervenční skupině byly plicní funkce (vitální kapacita [VC], vitální funkční kapacita [VFC] a objem usilovného výdechu v první sekundě [FEV1]) měřeny třikrát: dvakrát před operací (první den před podstoupením stimulace spirometrie a druhý den po použití stimulační spirometrie) a jednou po operaci. Kontrolní skupina měřila plicní funkce třikrát: dvakrát před operací (první den přijetí, den před operací) a jednou po operaci. Kromě toho byla pooperační plicní funkce měřena až sedm dní po operaci břicha, v závislosti na schopnostech pacienta.

První den po operaci byli všichni pacienti vyšetřeni pneumologem, doplněno rentgenem hrudníku a analýzou krevních plynů pro posouzení výskytu pooperačních plicních komplikací. PPC v této studii zahrnovaly atelektázu (zmenšení objemu plic, způsobené neadekvátním rozšířením vzduchové dutiny v plicním parenchymu), pneumonii (všechny druhy plicní infekce) a hypoxémii (poměr PaO2: FiO2 méně než 300).

Použili jsme průměry (směrodatná odchylka, SD) a čísla (procenta, %) k popisu výchozích demografických a klinických charakteristik subjektů. Dále jsme porovnávali změnu plicních funkcí před a po operaci mezi intervenční a kontrolní skupinou. Byl proveden nepárový T-test, aby se zjistilo, zda byla data normálně distribuována. Alternativně byl proveden Mann-Whitney test pro abnormálně distribuovaná data. Analyzovali jsme srovnání výskytu plicních komplikací mezi experimentální a kontrolní skupinou pomocí chí-kvadrát nebo Fisherovy exaktní testovací metody. V této studii jsme zkoumali plicní funkce experimentální skupiny před a po incentivní spirometrii.