Efetividade da Espirometria de Incentivo na Complicação Pulmonar Pós-Operatória de Cirurgia Abdominal de Grande Porte

Este estudo foi um ensaio clínico randomizado em três hospitais de referência de nível terciário na Indonésia (Cipto Mangunkusumo Hospital, Fatmawati Hospital e Persahabatan Hospital). Nós alocamos aleatoriamente pacientes adultos submetidos a cirurgia eletiva abdominal de grande porte em julho-agosto de 2015 em dois grupos.

Incluímos pacientes com idade entre 18 e 65 anos submetidos a cirurgia abdominal eletiva de grande porte em alocação aleatória. Os pacientes foram excluídos se tivessem história de doença pulmonar e não quisessem ou fossem incapazes de respirar fundo de forma eficaz devido à dor, disfunção diafragmática ou analgesia de opiáceos.

Todos os sujeitos do estudo foram alocados aleatoriamente nos grupos de intervenção e controle de acordo com a tabela de randomização. O grupo de intervenção (23 indivíduos) recebeu exercícios respiratórios com espirometria de incentivo antes da cirurgia, e o grupo controle (23 indivíduos) recebeu cuidados pré-operatórios padrão.

Os indivíduos do grupo de intervenção foram treinados para realizar 15 minutos de exercício respiratório com espirometria de incentivo quatro vezes ao dia durante dois dias antes da cirurgia por pessoal médico treinado. Primeiro, os indivíduos foram instruídos a fazer uma boa vedação sobre o bocal da espirometria de incentivo com os lábios. Em seguida, foi solicitado que inspirassem profunda e lentamente, e também foram orientados a prender a respiração ao final da inspiração.

Com alfa de 5%, beta de 10%, taxa de complicação pulmonar pós-operatória de 39%, conforme mencionado no estudo anterior,13 e suposição de que a inspirometria de incentivo pode reduzir o PPC para 30%, este estudo exigiu pelo menos 23 indivíduos em cada grupo ver a eficácia do uso da espirometria de incentivo antes da cirurgia na prevenção da CPP.

Medidas No grupo intervenção, a função pulmonar (capacidade vital [CV], capacidade funcional vital [CVF] e volume expiratório forçado no primeiro segundo [FEV1]) foi medida três vezes: duas vezes antes da cirurgia (primeiro dia antes de receber o incentivo procedimento de espirometria e segundo dia após o uso da inspirometria de incentivo) e uma vez após a cirurgia. O grupo controle mediu a função pulmonar três vezes: duas vezes antes da cirurgia (no primeiro dia de internação, um dia antes da cirurgia) e uma vez após a cirurgia. Além disso, a função pulmonar pós-operatória foi medida até sete dias após a cirurgia abdominal, dependendo da capacidade do paciente.

No primeiro dia após a cirurgia, todos os indivíduos foram examinados por um pneumologista, complementado com radiografia de tórax e gasometria para avaliar a ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias. A CPP neste estudo incluiu atelectasia (diminuição do volume pulmonar, causada por expansão inadequada da cavidade de ar dentro do parênquima pulmonar), pneumonia (todos os tipos de infecção pulmonar) e hipoxemia (relação PaO2:FiO2 menor que 300).

Usamos médias (desvio padrão, DP) e números (porcentagem,%) para descrever as características demográficas e clínicas dos indivíduos da linha de base. A partir de então, comparamos a alteração da função pulmonar antes e após a cirurgia entre os grupos intervenção e controle. Um teste T não pareado foi conduzido para determinar se os dados foram normalmente distribuídos. Alternativamente, o teste de Mann-Whitney foi feito para dados distribuídos anormalmente. Analisamos a comparação da incidência de complicações pulmonares entre os grupos experimental e controle usando o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. Neste estudo, investigamos a função pulmonar do grupo experimental antes e após o procedimento de inspirometria de incentivo.