Efficacité de la spirométrie incitative sur les complications pulmonaires postopératoires après chirurgie abdominale majeure

Cette étude était un essai clinique randomisé dans trois hôpitaux de référence de niveau tertiaire en Indonésie (hôpital Cipto Mangunkusumo, hôpital Fatmawati et hôpital Persahabatan). Nous avons réparti au hasard des patients adultes ayant subi une chirurgie abdominale majeure élective en juillet-août 2015 en deux groupes.

Nous avons inclus des patients âgés de 18 à 65 ans ayant subi une chirurgie abdominale majeure élective dans une répartition aléatoire. Les patients ont été exclus s'ils avaient des antécédents de maladie pulmonaire et ne voulaient pas ou ne pouvaient pas respirer profondément en raison de la douleur, d'un dysfonctionnement diaphragmatique ou d'une analgésie opiacée.

Tous les sujets de l'étude ont été répartis au hasard dans les groupes d'intervention et de contrôle selon le tableau de randomisation. Le groupe d'intervention (23 sujets) a reçu un exercice respiratoire avec spirométrie incitative avant la chirurgie, et le groupe témoin (23 sujets) a reçu des soins préopératoires standard.

Les sujets du groupe d'intervention ont été formés pour effectuer 15 minutes d'exercice respiratoire avec spirométrie incitative quatre fois par jour pendant deux jours avant la chirurgie par du personnel médical qualifié. Tout d'abord, les sujets ont reçu pour instruction de bien sceller l'embout buccal de la spirométrie incitative avec leurs lèvres. Ensuite, on leur a demandé d'inspirer profondément et lentement, et on leur a également demandé de retenir leur souffle à la fin de l'inspiration.

Avec un alpha de 5 %, un bêta de 10 %, un taux de complications pulmonaires postopératoires de 39 %, comme mentionné dans l'étude précédente,13 et l'hypothèse selon laquelle la spirométrie incitative peut réduire le PPC à 30 %, cette étude a nécessité au moins 23 sujets dans chaque groupe. pour voir l'efficacité de l'utilisation de la spirométrie incitative avant la chirurgie dans la prévention du CPP.

Mesures Dans le groupe d'intervention, la fonction pulmonaire (capacité vitale [VC], capacité fonctionnelle vitale [VFC] et volume expiratoire maximal dans la première seconde [FEV1]) a été mesurée trois fois : deux fois avant la chirurgie (le premier jour avant de subir l'incentive procédure de spirométrie et le deuxième jour après l'utilisation de la spirométrie incitative) et une fois après la chirurgie. Le groupe témoin a mesuré la fonction pulmonaire trois fois : deux fois avant la chirurgie (le premier jour d'admission, la veille de la chirurgie) et une fois après la chirurgie. De plus, la fonction pulmonaire postopératoire a été mesurée jusqu'à sept jours après la chirurgie abdominale, selon la capacité du patient.

Le premier jour après la chirurgie, tous les sujets ont été examinés par un pneumologue, complétés par une radiographie pulmonaire et une analyse des gaz du sang pour évaluer la survenue de complications pulmonaires postopératoires. La PPC dans cette étude comprenait l'atélectasie (diminution du volume pulmonaire, causée par une expansion inadéquate de la cavité aérienne dans le parenchyme pulmonaire), la pneumonie (toutes sortes d'infections pulmonaires) et l'hypoxémie (rapport PaO2 : FiO2 inférieur à 300).

Nous avons utilisé des moyennes (écart-type, SD) et des nombres (pourcentage, %) pour décrire les caractéristiques démographiques et cliniques des sujets de base. Désormais, nous avons comparé l'évolution de la fonction pulmonaire avant et après la chirurgie entre les groupes d'intervention et de contrôle. Un test T non apparié a été effectué pour déterminer si les données étaient normalement distribuées. Alternativement, le test de Mann-Whitney a été effectué pour des données anormalement distribuées. Nous avons analysé la comparaison de l'incidence des complications pulmonaires entre les groupes expérimentaux et témoins à l'aide de la méthode du test du chi carré ou de la méthode exacte de Fisher. Dans cette étude, nous avons étudié la fonction pulmonaire du groupe expérimental avant et après la procédure de spirométrie incitative.