Efficacia della spirometria incentivante sulla complicanza polmonare postoperatoria dopo chirurgia addominale maggiore

Questo studio è stato uno studio clinico randomizzato in tre ospedali di riferimento di livello terziario in Indonesia (Cipto Mangunkusumo Hospital, Fatmawati Hospital e Persahabatan Hospital). Abbiamo assegnato in modo casuale i pazienti adulti sottoposti a chirurgia elettiva addominale maggiore nel luglio-agosto 2015 a due gruppi.

Abbiamo incluso nell'assegnazione casuale pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni sottoposti a chirurgia addominale maggiore elettiva. I pazienti sono stati esclusi se avevano una storia di malattia polmonare e non volevano o non erano in grado di fare un respiro profondo in modo efficace a causa di dolore, disfunzione diaframmatica o analgesia con oppiacei.

Tutti i soggetti dello studio sono stati assegnati casualmente ai gruppi di intervento e di controllo in base alla tabella di randomizzazione. Il gruppo di intervento (23 soggetti) ha ricevuto esercizio respiratorio con spirometria incentivante prima dell'intervento chirurgico e il gruppo di controllo (23 soggetti) ha ricevuto cure preoperatorie standard.

I soggetti nel gruppo di intervento sono stati addestrati a eseguire 15 minuti di esercizio respiratorio con spirometria incentivante quattro volte al giorno per due giorni prima dell'intervento da personale medico qualificato. In primo luogo, i soggetti sono stati istruiti a sigillare bene il boccaglio della spirometria incentivante con le labbra. Successivamente, è stato chiesto loro di inspirare profondamente e lentamente, ed è stato loro anche chiesto di trattenere il respiro alla fine dell'ispirazione.

Con alfa del 5%, beta del 10%, tasso di complicanze polmonari postoperatorie del 39%, come menzionato nello studio precedente,13 e supponendo che la spirometria incentivante possa ridurre la PPC al 30%, questo studio ha richiesto almeno 23 soggetti in ciascun gruppo per vedere l'efficacia dell'utilizzo della spirometria incentivante prima dell'intervento chirurgico nella prevenzione della PPC.

Misure Nel gruppo di intervento, la funzione polmonare (capacità vitale [VC], capacità funzionale vitale [VFC] e volume espiratorio forzato nel primo secondo [FEV1]) è stata misurata tre volte: due volte prima dell'intervento chirurgico (il primo giorno prima di sottoporsi all'incentivo procedura di spirometria e il secondo giorno dopo l'utilizzo della spirometria incentivante) e una volta dopo l'intervento chirurgico. Il gruppo di controllo ha misurato la funzione polmonare tre volte: due volte prima dell'intervento (il primo giorno di ricovero, il giorno prima dell'intervento) e una volta dopo l'intervento. Inoltre, la funzione polmonare postoperatoria è stata misurata fino a sette giorni dopo l'intervento addominale, a seconda delle capacità del paziente.

Il primo giorno dopo l'intervento, tutti i soggetti sono stati esaminati da uno pneumologo, integrato con una radiografia del torace e un'emogasanalisi per valutare l'insorgenza di complicanze polmonari postoperatorie. La PPC in questo studio includeva atelettasia (diminuzione del volume polmonare, causata da un'inadeguata espansione della cavità aerea all'interno del parenchima polmonare), polmonite (tutti i tipi di infezione polmonare) e ipossiemia (rapporto PaO2: FiO2 inferiore a 300).

Abbiamo utilizzato mezzi (deviazione standard, SD) e numeri (percentuale,%) per descrivere le caratteristiche demografiche e cliniche dei soggetti di base. D'ora in poi, abbiamo confrontato il cambiamento nella funzione polmonare prima e dopo l'intervento tra i gruppi di intervento e di controllo. È stato condotto un test T non accoppiato per determinare se i dati fossero distribuiti normalmente. In alternativa, è stato eseguito il test di Mann-Whitney per dati distribuiti in modo anomalo. Abbiamo analizzato il confronto dell'incidenza di complicanze polmonari tra gruppi sperimentali e di controllo utilizzando il metodo di test esatto del chi-quadrato o di Fisher. In questo studio, abbiamo studiato la funzione polmonare del gruppo sperimentale prima e dopo la procedura di spirometria incentivante.