OTTO: Henkilökohtaisten riskien ja digitaalisten työkalujen käyttäminen siirtymien ohjaamiseen akuuttien munuaistapahtumien jälkeen (UPTAKE-1)

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on yleinen sairaalapotilailla, ja se liittyy huonoihin pitkäaikaisiin tuloksiin, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta, sydän- ja verisuonitapahtumat (CV) ja kuolema, ja suurin riski on vanhemmilla aikuisilla. Sairaalahoidossa olevien AKI-potilaiden siirtyminen kotiin on haastavaa, ja hoitoon liittyy monia aukkoja. On tunnistettava ne, joilla on suurin riski saada haitallisia kotiutuksen jälkeisiä tuloksia, ja toteutettava interventioita etenevän munuais- ja sydänsairauden riskin vähentämiseksi asianmukaisten, hyväksyttävien ja tehokkaiden interventiostrategioiden avulla. Tiimimme on kehittänyt ja ulkoisesti validoinut riskien ennustemallin sairaalahoidossa oleville aikuisille, joilla on AKI, jolla voidaan arvioida vakavien munuais- ja sydän- ja verisuonisairauksien sekä kuoleman riskiä. Tutkijat käyttivät tätä riskimallia ohjaamaan seurantaa AKI-eloonjääneiden pilottitutkimuksessa Albertassa (ClinicalTrials.gov: NCT02915575). Tutkijat ovat havainneet, että riskiohjattu seurantastrategia on toteuttamiskelpoinen lähestymistapa hoitopuutteiden korjaamiseen. kuitenkin tarvitaan laajempia tutkimuksia, jotta voidaan arvioida laajempi toteutus ja vaikutus potilaskeskeisiin tuloksiin, kustannuksiin ja kestävyyteen tosielämässä. Alberta Health Services (AHS) ottaa parhaillaan käyttöön uutta provinssin laajuista kliinistä tietojärjestelmää, joka tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden digitaalisen terveysteknologian avulla suunnitella ja arvioida riskiohjattua sairaalasta kotiin siirtymistä, joka perustuu aikaisempaan työhön.

TAVOITTEET JA MENETELMÄT:

1. Kehittää yhdessä potilaiden, kliinikkojen ja terveydenhuoltojärjestelmän päättäjien kanssa riskiohjattu interventio parantaakseen AKI:n eloonjääneiden henkilökohtaista siirtymistä sairaalan ja kodin välillä. Tutkijat käyttävät osallistavaa tutkimuslähestymistapaa, joka sitoo potilaat ja hoidon tarjoajat suunnittelemaan yhdessä näyttöön ohjatun, kokemukseen perustuvan interventiohoidon AKI-siirtymien hoitoon. Kvalitatiivisia menetelmiä käytetään tunnistamaan ja priorisoimaan siirtymätoimenpiteet, jotka on sovitettu potilaan riskiin saada haitallisia kotiutuksen jälkeisiä tuloksia.
2. A) tunnistaa keskeiset palvelutuet, joita tarvitaan AKI-sairaalasta kotihoitoon siirtymisen integroimiseksi ja b) selvittää intervention käytettävyys ja hyväksyttävyys sähköisessä sairauskertomuksessa. AHS:n ja olemassa olevien sairaalasta kotiin siirtymishankkeiden tuella tutkijat työskentelevät keskeisten terveydenhuoltojärjestelmien kumppaneiden kanssa integroidakseen kehitetyn AKI-hoidon siirtymisen EHR:ään. Tutkijat käyttävät sekamenetelmien lähestymistapaa tunnistaakseen toteutuksen esteitä ja mahdollistajia sekä selvittääkseen toimenpiteen käytettävyyttä ja hyväksyttävyyttä.
3. Arvioida tämän toimenpiteen tehokkuutta pragmaattisessa kliinisessä tutkimuksessa, joka mittaa täytäntöönpanon onnistumista ja vaikutusta potilaiden kokemuksiin, tuloksiin ja kustannuksiin. EHR:n avulla sairaalahoidossa olevat aikuiset, joilla on AKI, joilla on kohonnut riski pitkäaikaisista haitallisista seurauksista, satunnaistetaan riskiohjattuihin siirtymävaiheisiin tai tavanomaiseen hoitoon. Riskiohjattu haara saa tavoitteessa 1 tunnistetut interventiot räätälöitynä ennustemallin arvioituun riskiin. Tutkimuksen ensisijainen tulos on yhden vuoden riski kuoleman, munuaisten vajaatoiminnan tai suuren CV-tapahtuman yhdistelmästä. 6 046 potilasta vaaditaan havaitsemaan 15 %:n suhteellinen riskin pieneneminen ensisijaisessa tuloksessa 90 % teholla. Myös vaikutukset potilaiden kokemuksiin, hoitoprosesseihin, toteutukseen ja kustannuksiin arvioidaan.