UPTAKE: Использование персонализированных рисков и цифровых инструментов для управления переходным периодом после острых заболеваний почек (UPTAKE-1)

Острая почечная недостаточность (ОПП) часто встречается у госпитализированных пациентов и связана с неблагоприятными долгосрочными исходами, включая почечную недостаточность, сердечно-сосудистые (СС) события и смерть, с самым высоким риском у пожилых людей. Перевод госпитализированных пациентов с ОПП домой представляет собой сложную задачу, связанную со многими пробелами в уходе. Необходимо выявить тех, кто подвергается наибольшему риску неблагоприятных исходов после выписки, и провести вмешательства для снижения риска прогрессирования заболевания почек и сердечно-сосудистых заболеваний с помощью соответствующих, приемлемых и эффективных стратегий вмешательства. Наша команда разработала и прошла внешнюю валидацию модели прогнозирования риска для госпитализированных взрослых с ОПП, которая может оценить риск серьезных неблагоприятных почечных и сердечно-сосудистых событий и смерти. Исследователи использовали эту модель риска для последующего наблюдения в рамках пилотного исследования выживших после ОПП в Альберте (ClinicalTrials.gov: NCT02915575). Исследователи обнаружили, что стратегия последующего наблюдения, ориентированная на риск, является осуществимым подходом к устранению пробелов в уходе; однако необходимы более масштабные исследования для оценки более широкого внедрения и влияния на исходы, затраты и устойчивость, ориентированные на пациента, в реальных условиях. Служба здравоохранения Альберты (AHS) в настоящее время внедряет новую клиническую информационную систему для всей провинции, которая предоставляет уникальную возможность использовать цифровые медицинские технологии для разработки и оценки ориентированного на риск вмешательства по переходу от больницы к дому, основанного на предыдущей работе.

ЦЕЛИ И МЕТОДЫ:

1. Совместно с пациентами, клиницистами и лицами, принимающими решения в системе здравоохранения, разработать вмешательство, ориентированное на риск, для улучшения персонализированного перехода между больницей и домом для выживших после ОПП. Исследователи будут использовать совместный исследовательский подход, который вовлекает пациентов и поставщиков медицинских услуг в совместную разработку основанного на фактических данных и основанного на опыте вмешательства для перехода пациентов с ОПП в лечебное учреждение. Качественные методы будут использоваться для определения и приоритизации переходных вмешательств в соответствии с риском неблагоприятных исходов после выписки.
2. Чтобы а) определить основные вспомогательные услуги, необходимые для интеграции стационара с ОПП в вмешательство по переходу на лечение на дому, и б) установить удобство использования и приемлемость вмешательства в электронной медицинской карте. При поддержке AHS и существующих инициатив по переходу из больницы в дом исследователи будут работать с ключевыми партнерами системы здравоохранения, чтобы интегрировать разработанное вмешательство по переводу лечения ОПП в EHR. Исследователи будут использовать подход смешанных методов для выявления барьеров и факторов, способствующих реализации, а также для установления применимости и приемлемости вмешательства.
3. Оценить эффективность этого вмешательства в практическом клиническом испытании, которое позволит измерить успех внедрения и влияние на опыт пациентов, результаты и затраты. Используя EHR, госпитализированные взрослые с ОПП с повышенным риском неблагоприятных долгосрочных исходов будут рандомизированы для переходного вмешательства с учетом риска или обычного ухода. Группа, ориентированная на риск, получит вмешательства, указанные в Задаче 1, с учетом предполагаемого риска из модели прогнозирования. Первичным результатом исследования является комбинированный риск смерти, почечной недостаточности или серьезного сердечно-сосудистого события в течение одного года. Требуется 6046 пациентов, чтобы обнаружить снижение относительного риска основного исхода на 15% с мощностью 90%. Также будет оцениваться влияние на опыт пациентов, процессы ухода, внедрение и затраты.