UPPTAGANDE: Använda personliga risker och digitala verktyg för att vägleda övergångar efter akuta njurhändelser (UPTAKE-1)

Akut njurskada (AKI) är vanligt hos patienter som är inlagda på sjukhus och förknippas med dåliga långsiktiga resultat inklusive njursvikt, kardiovaskulära (CV) händelser och dödsfall, med högst risk hos äldre vuxna. Övergången av inlagda patienter med AKI till hemmet är utmanande, med många vårdluckor. Identifiera de som löper störst risk för ogynnsamma resultat efter utskrivningen och tillhandahålla interventioner för att minska risken för progressiv njur- och CV-sjukdom via lämpliga, acceptabla och effektiva interventionsstrategier. Vårt team har utvecklat och externt validerat en riskprediktionsmodell för inlagda vuxna med AKI, som kan uppskatta risken för allvarliga negativa njur- och kardiovaskulära händelser och dödsfall. Utredarna använde denna riskmodell för att vägleda uppföljningen i ett pilotförsök för AKI-överlevande i Alberta (ClinicalTrials.gov: NCT02915575). Utredarna har funnit att en riskstyrd strategi för uppföljning är ett genomförbart tillvägagångssätt för att täppa till luckor i vården; Det krävs dock större studier för att utvärdera bredare implementering och påverkan på patientcentrerade resultat, kostnader och hållbarhet i en verklig miljö. Alberta Health Services (AHS) implementerar för närvarande ett nytt provinstäckande kliniskt informationssystem som ger en unik möjlighet att använda digital hälsoteknik för att designa och utvärdera en riskstyrd övergång från sjukhus till hem av vårdinsatser som bygger på tidigare arbete.

MÅL OCH METODER:

1. Att samutveckla en riskstyrd intervention med patienter, kliniker och beslutsfattare inom hälsosystemet för att förbättra personliga övergångar av vård mellan sjukhus och hem för överlevande av AKI. Utredarna kommer att använda en deltagande forskningsmetod som engagerar patienter och vårdgivare för att samdesigna en evidensstyrd, erfarenhetsbaserad intervention för AKI-övergångar i vården. Kvalitativa metoder kommer att användas för att identifiera och prioritera övergångsinsatser i linje med patientrisken för ogynnsamma resultat efter utskrivning.
2. För att a) identifiera viktiga serviceleveransstöd som krävs för att integrera AKI-sjukhuset till hemmets övergång av vårdintervention och b) fastställa användbarhet och acceptans av interventionen inom den elektroniska patientjournalen. Med stöd av AHS och befintliga initiativ för övergång från sjukhus till hem, kommer utredarna att arbeta med viktiga hälsosystempartners för att integrera utvecklad AKI-övergång av vårdintervention inom EHR. Utredarna kommer att använda ett tillvägagångssätt med blandade metoder för att identifiera hinder och möjliggöra implementering och fastställa användbarhet och acceptans av interventionen.
3. Att utvärdera effektiviteten av denna intervention i en pragmatisk klinisk prövning som kommer att mäta implementeringsframgång och påverkan på patientupplevelse, resultat och kostnader. Med hjälp av EHR kommer sjukhusinlagda vuxna med AKI med ökad risk för ogynnsamma långsiktiga resultat att randomiseras till den riskstyrda övergångsinterventionen eller vanlig vård. Den riskstyrda armen kommer att ta emot de insatser som identifierats i Mål 1 skräddarsydda för den uppskattade risken från prediktionsmodellen. Det primära resultatet av prövningen är ett års risk för en sammansättning av dödsfall, njursvikt eller större CV-händelse. 6 046 patienter måste upptäcka en 15 % relativ riskminskning av det primära resultatet, med 90 % effekt. Effekter på patientupplevelse, vårdprocesser, implementering och kostnader kommer också att utvärderas.