UPTAKE: Bruk av personlig risiko og digitale verktøy for å veilede overganger etter akutte nyrehendelser (UPTAKE-1)

Akutt nyreskade (AKI) er vanlig hos sykehusinnlagte pasienter og assosiert med dårlige langtidsutfall, inkludert nyresvikt, kardiovaskulære (CV) hendelser og død, med høyest risiko hos eldre voksne. Overgangen av innlagte pasienter med AKI til hjemmet er utfordrende, med mange omsorgshull. Identifisering av de med høyest risiko for uønskede utfall etter utskrivning og levering av intervensjoner for å redusere risikoen for progressiv nyre- og CV-sykdom via passende, akseptable og effektive intervensjonsstrategier er nødvendig. Teamet vårt har utviklet og eksternt validert en risikoprediksjonsmodell for sykehusinnlagte voksne med AKI, som kan estimere risikoen for alvorlige uønskede nyre- og kardiovaskulære hendelser og død. Etterforskerne brukte denne risikomodellen for å veilede oppfølgingen i en pilotforsøk for AKI-overlevende i Alberta (ClinicalTrials.gov: NCT02915575). Etterforskerne har funnet ut at en risikostyrt strategi for oppfølging er en gjennomførbar tilnærming for å tette hull i omsorgen; Det kreves imidlertid større studier for å evaluere bredere implementering og innvirkning på pasientsentrerte utfall, kostnader og bærekraft i en virkelig verden. Alberta Health Services (AHS) implementerer for tiden et nytt provinsdekkende klinisk informasjonssystem som gir en unik mulighet til å bruke digital helseteknologi til å designe og evaluere en risikostyrt sykehus-til-hjem-overgang av omsorgsintervensjon som bygger på tidligere arbeid.

MÅL OG METODER:

1. Å samutvikle en risikostyrt intervensjon med pasienter, klinikere og beslutningstakere i helsesystemet for å forbedre persontilpassede overganger av omsorg mellom sykehus og hjem for overlevende av AKI. Etterforskerne vil bruke en deltakende forskningstilnærming som engasjerer pasienter og omsorgspersoner til å co-designe en evidensveiledet, erfaringsbasert intervensjon for AKI-overganger i omsorgen. Kvalitative metoder vil bli brukt for å identifisere og prioritere overgangsintervensjoner tilpasset pasientens risiko for uønskede utfall etter utskrivning.
2. For å a) identifisere nøkkeltjenester for levering av tjenester som kreves for å integrere AKI-sykehuset til hjemovergang av omsorgsintervensjon og b) etablere brukervennlighet og akseptabilitet for intervensjonen i den elektroniske helsejournalen. Med støtte fra AHS og eksisterende overgangsinitiativer fra sykehus til hjem, vil etterforskerne samarbeide med sentrale helsesystempartnere for å integrere utviklet AKI-overgang av omsorgsintervensjon i EPJ. Etterforskerne vil bruke en tilnærming med blandede metoder for å identifisere barrierer og muliggjører for implementering og etablere brukervennlighet og akseptabilitet av intervensjonen.
3. Å evaluere effektiviteten av denne intervensjonen i en pragmatisk klinisk studie som vil måle implementeringssuksess og innvirkning på pasientopplevelse, utfall og kostnader. Ved å bruke EPJ vil sykehusinnlagte voksne med AKI med økt risiko for uønskede langtidsutfall randomiseres til risikostyrt overgangsintervensjon eller vanlig omsorg. Den risikostyrte armen vil motta intervensjonene identifisert i mål 1 skreddersydd for estimert risiko fra prediksjonsmodellen. Det primære resultatet av forsøket er ett års risiko for en sammensetning av død, nyresvikt eller større CV-hendelse. 6 046 pasienter er pålagt å oppdage en 15 % relativ risikoreduksjon av det primære resultatet, med 90 % effekt. Effekter på pasientopplevelse, behandlingsprosesser, implementering og kostnader vil også bli evaluert.