APTO: Usando Risco Personalizado e Ferramentas Digitais para Orientar Transições Após Eventos Renais Agudos (UPTAKE-1)

A lesão renal aguda (LRA) é comum em pacientes hospitalizados e associada a resultados desfavoráveis ​​a longo prazo, incluindo insuficiência renal, eventos cardiovasculares (CV) e morte, com maior risco em adultos mais velhos. A transição do paciente internado com LRA para o domicílio é desafiadora, com muitas lacunas de cuidado. É necessário identificar aqueles com maior risco de resultados adversos pós-alta e realizar intervenções para reduzir o risco de doença renal e cardiovascular progressiva por meio de estratégias de intervenção apropriadas, aceitáveis ​​e eficientes. Nossa equipe desenvolveu e validou externamente um modelo de previsão de risco para adultos hospitalizados com LRA, que pode estimar o risco de eventos renais e cardiovasculares adversos graves e morte. Os investigadores usaram esse modelo de risco para orientar o acompanhamento em um estudo piloto para sobreviventes de LRA em Alberta (ClinicalTrials.gov: NCT02915575). Os investigadores descobriram que uma estratégia de acompanhamento orientada para o risco é uma abordagem viável para fechar as lacunas no atendimento; no entanto, estudos maiores são necessários para avaliar a implementação mais ampla e o impacto nos resultados, custos e sustentabilidade centrados no paciente em um cenário do mundo real. O Alberta Health Services (AHS) está atualmente implementando um novo sistema de informações clínicas em toda a província, que oferece uma oportunidade única de usar a tecnologia digital de saúde para projetar e avaliar uma transição de cuidados de hospital para casa guiada por riscos que se baseia em trabalhos anteriores.

OBJETIVOS E MÉTODOS:

1. Co-desenvolver uma intervenção guiada pelo risco com pacientes, médicos e tomadores de decisão do sistema de saúde para melhorar as transições personalizadas de atendimento entre hospital e casa para sobreviventes de LRA. Os investigadores usarão uma abordagem de pesquisa participativa que envolve pacientes e prestadores de cuidados para co-desenhar uma intervenção baseada em experiências e guiada por evidências para transições de IRA no atendimento. Métodos qualitativos serão usados ​​para identificar e priorizar as intervenções de transição alinhadas com o risco do paciente de resultados adversos pós-alta.
2. Para a) identificar os principais suportes de prestação de serviços necessários para integrar o hospital AKI para a transição domiciliar da intervenção de cuidados e b) estabelecer a usabilidade e aceitabilidade da intervenção no registro eletrônico de saúde. Com o apoio do AHS e das iniciativas existentes de transição do hospital para casa, os investigadores trabalharão com os principais parceiros do sistema de saúde para integrar a transição desenvolvida de AKI da intervenção de cuidados dentro do EHR. Os investigadores usarão uma abordagem de métodos mistos para identificar barreiras e facilitadores para a implementação e estabelecer a usabilidade e aceitabilidade da intervenção.
3. Avaliar a eficácia desta intervenção em um ensaio clínico pragmático que medirá o sucesso da implementação e o impacto na experiência, resultados e custos do paciente. Usando o EHR, adultos hospitalizados com LRA com risco aumentado de resultados adversos de longo prazo serão randomizados para a intervenção de transição guiada pelo risco ou cuidados habituais. O braço guiado pelo risco receberá as intervenções identificadas no Objetivo 1 adaptadas ao risco estimado do modelo de previsão. O resultado primário do estudo é o risco de um ano de um composto de morte, insuficiência renal ou evento CV importante. São necessários 6.046 pacientes para detectar uma redução de 15% no risco relativo do desfecho primário, com poder de 90%. Os efeitos na experiência do paciente, processos de atendimento, implementação e custos também serão avaliados.