OPTAGELSE: Brug af personlig risiko og digitale værktøjer til at vejlede overgange efter akutte nyrehændelser (UPTAKE-1)

Akut nyreskade (AKI) er almindelig hos indlagte patienter og forbundet med dårlige langsigtede resultater, herunder nyresvigt, kardiovaskulære (CV) hændelser og død, med den højeste risiko hos ældre voksne. Overgangen af ​​indlagte patienter med AKI til hjemmet er udfordrende med mange plejehuller. Det er nødvendigt at identificere dem, der har størst risiko for uønskede udfald efter udskrivelsen, og at levere interventioner for at reducere risikoen for progressiv nyre- og CV-sygdom via passende, acceptable og effektive interventionsstrategier. Vores team har udviklet og eksternt valideret en risikoforudsigelsesmodel for hospitalsindlagte voksne med AKI, som kan estimere risikoen for alvorlige uønskede nyre- og kardiovaskulære hændelser og død. Efterforskerne brugte denne risikomodel til at vejlede opfølgningen i et pilotforsøg for AKI-overlevere i Alberta (ClinicalTrials.gov: NCT02915575). Efterforskerne har fundet ud af, at en risikostyret strategi til opfølgning er en gennemførlig tilgang til at lukke huller i plejen; der kræves dog større undersøgelser for at evaluere bredere implementering og indvirkning på patientcentrerede resultater, omkostninger og bæredygtighed i en virkelig verden. Alberta Health Services (AHS) implementerer i øjeblikket et nyt provinsdækkende klinisk informationssystem, som giver en unik mulighed for at bruge digital sundhedsteknologi til at designe og evaluere en risikostyret hospital-til-hjem-overgang af plejeintervention, der bygger på tidligere arbejde.

MÅL OG METODER:

1. At samudvikle en risikostyret intervention med patienter, klinikere og beslutningstagere i sundhedssystemet for at forbedre personlige overgange af pleje mellem hospital og hjem for overlevende af AKI. Efterforskerne vil bruge en deltagende forskningstilgang, der engagerer patienter og plejeudbydere til at co-designe en evidensstyret, erfaringsbaseret intervention til AKI-overgange i plejen. Kvalitative metoder vil blive brugt til at identificere og prioritere overgangsinterventioner tilpasset patientens risiko for uønskede udfald efter udskrivelsen.
2. For at a) identificere nøgleserviceydelser, der kræves for at integrere AKI-hospitalet til hjemovergang af plejeintervention og b) etablere anvendelighed og accept af interventionen i den elektroniske patientjournal. Med støtte fra AHS og eksisterende overgangsinitiativer fra hospital til hjem vil efterforskerne arbejde sammen med vigtige sundhedssystempartnere for at integrere udviklet AKI-overgang af plejeintervention i EPJ. Efterforskerne vil bruge en blandet metode til at identificere barrierer og midler til implementering og etablere brugbarhed og accept af interventionen.
3. At evaluere effektiviteten af ​​denne intervention i et pragmatisk klinisk forsøg, der vil måle implementeringssucces og indvirkning på patientoplevelse, resultater og omkostninger. Ved at bruge EPJ vil indlagte voksne med AKI med øget risiko for uønskede langsigtede resultater randomiseres til den risikostyrede overgangsintervention eller sædvanlig pleje. Den risikostyrede arm vil modtage de interventioner, der er identificeret i Mål 1, skræddersyet til den estimerede risiko fra forudsigelsesmodellen. Det primære resultat af forsøget er et års risiko for en sammensætning af død, nyresvigt eller større CV-hændelse. 6.046 patienter skal opdage en 15 % relativ risikoreduktion af det primære resultat, med 90 % effekt. Effekter på patientoplevelse, behandlingsprocesser, implementering og omkostninger vil også blive evalueret.