Leikkauksensisäinen intraabdominaalinen ultraääni endometrioosiin

Suolen endometrioosileesioiden diagnoosi on useimmissa tapauksissa anamneesin, kliinisen tutkimuksen, transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen (ja/tai MRI:n ja/tai endorektaalisen sonografian) ja laparoskoopian yhdistelmä.

Sekä transvaginaalinen ultraääni että MRI ovat osoittaneet suurta tarkkuutta erittäin hyvällä herkkyydellä ja spesifisyydellä suolen endometrioosin kuvantamisdiagnoosissa.

Perinteinen laparoskopia edistää suolen endometrioosin diagnosointia visualisoimalla kyhmyjä ja tunnustelemalla syvää endometrioosikyhmyä instrumenteilla, mikä tarjoaa kirurgille haptista palautetta tarttumalla, työntämällä ja pyörittämällä suolen seinämään ja kyhmyihin. Horace Roman ja Dan Martin osoittivat, että 25 %:lla potilaista, joille tehtiin perinteinen laparoskooppinen segmentaalinen suolen resektio minilaparotomiahatulla, havaittiin visuaaliset endometrioosikyhmyt. Nämä kyhmyt voitiin tunnustella suoraan käsillä, koska suolisto poistettiin minilaparotomiasta. Suolen suora tunnustelu tarjoaa tietysti ylivoimaisen haptisen palautteen verrattuna instrumenttien avulla suoritetun laparoskooppisen tunnustelun tarjoamaan haptiseen palautteeseen. Tämä oli kuitenkin vain suolen suun osan suora tunnustelu. Suolen hännän aboraalista osaa niittiviivaan nähden ei voitu arvioida suoralla tunnustelulla. Viime vuosina on kuvattu uusia kirurgisia tekniikoita segmentaaliseen suolen resektioon transvaginaalisella/transanaalisella NSE:llä (luonnollinen aukkonäytteen poisto). Uudet tekniikat välttävät minilaparotomian ja takaavat 100 % minimaalisen invasiivisen lähestymistavan, joka tarjoaa paremmat esteettiset tulokset.

Tällaisissa tapauksissa suolen seinämän suora tunnustelu käsillä ei kuitenkaan ole mahdollista havaitsemattomien kyhmyjen tunnistamiseksi, koska suoli pysyy koko toimenpiteen ajan vatsan sisällä. Toisaalta robottiavusteinen laparoskopia ei tarjoa kirurgille lainkaan haptista palautetta. Näissä tapauksissa kirurgin on turvauduttava leesioiden visuaalisiin puoliin ja siksi "koskettava" vaurioita silmillään - visuaalisen tiedon tulee korvata haptinen palaute. Joten robottiavusteisessa laparoskooppisessa segmentaalisen suolen resektiossa nenän avulla suoli ei ole mahdollista palpoida ollenkaan - ei instrumenteilla, ei käsillä. Muita pienempien kolorektaalisten kyhmyjen leikkaamiseen käytettyjä kirurgisia tekniikoita ovat peräsuolen parranajo ja koko paksuusleikkaus (levyleikkaus) pyöreällä nitojalla. Näissä tilanteissa kirurgin on turvauduttava yksinomaan visuaaliseen tietoon sekä tavanomaisten laparoskooppisten instrumenttien antamaan haptiseen palautteeseen. Yli 30 %:ssa täyspaksuisista peräsuolen resektioista endometrioosikyhmyt tunkeutuvat resektioon. Kaikki edellä mainitut tilanteet herättävät kysymyksen radikaaliudesta terveiden resektiomarginaalien ja multifokaalisten leesioiden osalta, joita ei voida visualisoida ja/tai palpoida. Tässä tutkimuksessa arvioimme leikkauksensisäisen intraabdominaalisen ultraäänen diagnostista arvoa syvälle tunkeutuvan kolorektaalisen endometrioosin osalta.