Ultrasonido intraabdominal intraoperatorio para endometriosis

El diagnóstico de las lesiones de endometriosis intestinal es en la mayoría de los casos una combinación de anamnesis, examen clínico, ecografía transvaginal (y/o resonancia magnética y/o ecografía endorrectal) y laparoscopia.

Tanto la ecografía transvaginal como la RM han mostrado una gran precisión con muy buena sensibilidad y especificidad en el diagnóstico por imagen de la endometriosis intestinal.

La laparoscopia convencional contribuye al diagnóstico de la endometriosis intestinal al visualizar los nódulos y palpar el nódulo de endometriosis profunda con los instrumentos, por lo que ofrece al cirujano una retroalimentación háptica al agarrar, empujar y hacer rodar la pared intestinal y los nódulos. Horace Roman y Dan Martin demostraron que el 25 % de las pacientes sometidas a una resección intestinal segmentaria laparoscópica convencional con minilaparotomía presentaban nódulos de endometriosis palpables no visualizados. Estos nódulos podían palparse directamente con las manos porque el intestino se exteriorizaba a través de la minilaparotomía. La palpación directa del intestino ofrece, por supuesto, una retroalimentación háptica superior en comparación con la retroalimentación háptica que ofrece la palpación laparoscópica utilizando los instrumentos. Sin embargo, esta fue una palpación directa de solo la parte oral del intestino. La parte aboral del intestino caudal a la línea de grapas no pudo evaluarse mediante palpación directa. En los últimos años se han descrito nuevas técnicas quirúrgicas para la resección intestinal segmentaria con NOSE transvaginal/transanal (extracción de muestra por orificio natural). Las técnicas novedosas evitan la minilaparotomía y aseguran un abordaje 100% mínimamente invasivo ofreciendo mejores resultados estéticos.

Sin embargo, en tales casos no es posible una palpación directa de la pared intestinal usando las manos para identificar nódulos no visualizables ya que el intestino permanece todo el tiempo del procedimiento dentro del abdomen. Por otro lado, la laparoscopia asistida por robot no ofrece al cirujano ninguna retroalimentación háptica. En estos casos, el cirujano debe confiar en los aspectos visuales de las lesiones y, por lo tanto, "tocar" las lesiones con los ojos; la información visual debe reemplazar la retroalimentación háptica. Entonces, en el caso de una resección intestinal segmentaria laparoscópica asistida por robot con una NARIZ, no es posible palpar el intestino en absoluto, ni con instrumentos, ni con las manos. Otras técnicas quirúrgicas utilizadas para extirpar nódulos colorrectales más pequeños son el rasurado rectal y la escisión de espesor completo (escisión de disco) con una engrapadora circular. En estas situaciones, el cirujano tiene que confiar exclusivamente en la información visual y en la retroalimentación háptica proporcionada por los instrumentos laparoscópicos convencionales. En más del 30% de los casos de resección rectal de espesor completo, los márgenes de la resección están infiltrados por los nódulos de endometriosis. Todas las situaciones mencionadas plantean la cuestión de la radicalidad en términos de márgenes de resección sanos y de lesiones multifocales que no se pueden visualizar y/o palpar. En este estudio estamos evaluando el valor diagnóstico de la ecografía intraabdominal intraoperatoria para la endometriosis colorrectal infiltrante profunda.