Śródoperacyjne USG śródbrzuszne w kierunku endometriozy

Rozpoznanie ognisk endometriozy jelitowej jest w większości przypadków połączeniem wywiadu, badania klinicznego, USG przezpochwowego (i/lub MRI i/lub endorektalnej) oraz laparoskopii.

Zarówno USG przezpochwowe, jak i MRI wykazały dużą dokładność przy bardzo dobrej czułości i swoistości w diagnostyce obrazowej endometriozy jelit.

Konwencjonalna laparoskopia przyczynia się do rozpoznania endometriozy jelit poprzez wizualizację guzków i badanie palpacyjne głębokiego guzka endometriozy za pomocą instrumentów, w ten sposób oferując chirurgowi dotykowe sprzężenie zwrotne poprzez chwytanie, pchanie i obracanie ściany jelita i guzków. Horace Roman i Dan Martin wykazali, że 25% pacjentek poddawanych konwencjonalnej laparoskopowej resekcji odcinka jelita grubego za pomocą minilaparotomii wyczuwało niewidoczne guzki endometriozy. Te guzki można było wyczuć bezpośrednio rękami, ponieważ jelito zostało uzewnętrznione przez minilaparotomię. Bezpośrednie badanie palpacyjne jelita zapewnia oczywiście lepszą dotykową informację zwrotną w porównaniu z dotykową informacją zwrotną oferowaną przez palpację laparoskopową przy użyciu instrumentów. Było to jednak bezpośrednie badanie palpacyjne tylko części ustnej jelita. Nie można było ocenić aboralnej części jelita doogonowej w stosunku do linii zszywania za pomocą bezpośredniego badania palpacyjnego. W ostatnich latach opisano nowe techniki chirurgiczne resekcji odcinka jelita grubego za pomocą przezpochwowego/transanalnego NOSE (ekstrakcji materiału z naturalnego ujścia). Nowatorskie techniki pozwalają uniknąć minilaparotomii i zapewniają w 100% minimalną inwazyjność, oferując lepsze efekty estetyczne.

Jednak w takich przypadkach bezpośrednie badanie palpacyjne ściany jelita rękoma w celu wykrycia niewidocznych guzków nie jest możliwe, gdyż jelito pozostaje przez cały czas zabiegu wewnątrz jamy brzusznej. Z drugiej strony laparoskopia wspomagana robotem w ogóle nie zapewnia chirurgowi dotykowego sprzężenia zwrotnego. W takich przypadkach chirurg musi polegać na wizualnych aspektach zmian iw związku z tym „dotykać” zmian oczami – informacja wizualna powinna zastąpić dotykowe sprzężenie zwrotne. Tak więc w przypadku laparoskopowej resekcji odcinka jelita grubego z pomocą robota za pomocą NOSA w ogóle nie można wyczuć jelita – ani instrumentami, ani rękami. Inne techniki chirurgiczne stosowane do wycinania mniejszych guzków jelita grubego to golenie odbytu i wycięcie pełnej grubości (wycięcie krążka) przy użyciu zszywacza okrężnego. W takich sytuacjach chirurg musi polegać wyłącznie na informacjach wizualnych, jak również na dotykowym sprzężeniu zwrotnym przekazywanym przez konwencjonalne instrumenty laparoskopowe. W ponad 30% przypadków pełnej grubości resekcji odbytnicy marginesy resekcji są naciekane przez guzki endometrialne. Wszystkie powyższe sytuacje rodzą pytanie o radykalność w zakresie zdrowych marginesów resekcji oraz zmian wieloogniskowych, których nie można uwidocznić i/lub wyczuć palpacyjnie. W tym badaniu oceniamy wartość diagnostyczną śródoperacyjnego ultrasonografii śródbrzusznej w przypadku głęboko naciekającej endometriozy jelita grubego.