Интраоперационное внутрибрюшное УЗИ при эндометриозе

Диагноз поражений эндометриоза кишечника в большинстве случаев представляет собой комбинацию анамнеза, клинического осмотра, трансвагинального УЗИ (и/или МРТ, и/или эндоректальной сонографии) и лапароскопии.

Как трансвагинальное УЗИ, так и МРТ показали высокую точность с очень хорошей чувствительностью и специфичностью в отношении визуализации эндометриоза кишечника.

Традиционная лапароскопия способствует диагностике эндометриоза кишечника путем визуализации узлов и пальпации глубоких узлов эндометриоза с помощью инструментов, тем самым предлагая хирургу тактильную обратную связь путем захвата, толкания и перекатывания стенки кишечника и узлов. Horace Roman и Dan Martin показали, что у 25% пациентов, перенесших обычную лапароскопическую сегментарную резекцию кишечника с минилапаротомией, пальпируются невизуализируемые узлы эндометриоза. Эти узелки можно было непосредственно пальпировать руками, поскольку кишка выводилась наружу через минилапаротомию. Прямая пальпация кишечника, конечно же, дает лучшую тактильную обратную связь по сравнению с тактильной обратной связью, обеспечиваемой лапароскопической пальпацией с использованием инструментов. Однако это была прямая пальпация только ротовой части кишечника. Аборальная часть кишки каудальнее линии скобок не может быть оценена при прямой пальпации. В последние годы были описаны новые хирургические методы сегментарной резекции кишечника с трансвагинальной/трансанальной NOSE (извлечение образца из естественного отверстия). Новые методы позволяют избежать минилапаротомии и обеспечивают 100% минимально инвазивный подход, обеспечивающий лучшие эстетические результаты.

Однако в таких случаях прямая пальпация стенки кишки руками с целью выявления невизуализируемых узлов невозможна, так как кишка все время процедуры остается внутри брюшной полости. С другой стороны, роботизированная лапароскопия вообще не дает хирургу тактильной обратной связи. В этих случаях хирург должен полагаться на визуальные аспекты поражений и поэтому «прикасаться» к поражениям глазами — визуальная информация должна заменить тактильную обратную связь. Так, при робот-ассистированной лапароскопической сегментарной резекции кишки НОСОМ вообще не возможно пальпировать кишку - ни инструментами, ни руками. Другими хирургическими методами, используемыми для иссечения небольших колоректальных узлов, являются ректальное бритье и иссечение на всю толщину (иссечение диска) с использованием циркулярного степлера. В этих ситуациях хирург должен полагаться исключительно на визуальную информацию, а также на тактильную обратную связь, которую дают обычные лапароскопические инструменты. Более чем в 30% случаев резекции прямой кишки на всю толщину края резекции инфильтрированы узелками эндометриоза. Все вышеперечисленные ситуации ставят вопрос о радикальности с точки зрения здоровых краев резекции и многоочаговых поражений, которые невозможно визуализировать и/или пальпировать. В этом исследовании мы оцениваем диагностическую ценность интраоперационного интраабдоминального УЗИ при глубоком инфильтративном колоректальном эндометриозе.