Intraoperační intraabdominální ultrazvuk pro endometriózu

Diagnóza lézí střevní endometriózy je ve většině případů kombinací anamnézy, klinického vyšetření, transvaginálního ultrazvuku (a/nebo MRI a/nebo endorektální sonografie) a laparoskopie.

Jak transvaginální ultrazvuk, tak i MRI prokázaly velkou přesnost s velmi dobrou senzitivitou a specificitou, pokud jde o zobrazovací diagnostiku střevní endometriózy.

Konvenční laparoskopie přispívá k diagnóze endometriózy střev vizualizací uzlů a palpací hlubokého uzlíku endometriózy pomocí nástrojů, čímž nabízí chirurgovi haptickou zpětnou vazbu uchopením, tlačením a rolováním stěny střeva a uzlů. Horace Roman a Dan Martin ukázali, že 25 % pacientů podstupujících konvenční laparoskopickou segmentální resekci střeva s minilaparotomií má hmatné nevizualizované uzliny endometriózy. Tyto uzliny bylo možné přímo nahmatat rukama, protože střevo bylo vyvedeno přes minilaparotomii. Přímá palpace střeva samozřejmě nabízí lepší haptickou zpětnou vazbu ve srovnání s haptickou zpětnou vazbou, kterou nabízí laparoskopická palpace pomocí nástrojů. Jednalo se však o přímé prohmatání pouze ústní části střeva. Aborální část střeva kaudální ke svorkové linii nebylo možné přímou palpací hodnotit. V posledních letech byly popsány nové chirurgické techniky pro segmentální resekci střeva s transvaginálním/transanálním NOSE (extrakce vzorku z přirozeného otvoru). Nové techniky se vyhýbají minilaparotomii a zajišťují 100% minimálně invazivní přístup nabízející lepší estetické výsledky.

V takových případech však přímá palpace stěny střeva pomocí rukou za účelem identifikace neviditelných uzlin není možná, protože střevo zůstává po celou dobu výkonu uvnitř břicha. Na druhé straně roboticky asistovaná laparoskopie nenabízí chirurgovi hmatovou zpětnou vazbu vůbec. V těchto případech se chirurg musí spolehnout na vizuální aspekty lézí, a proto se lézí „dotýkat“ očima – vizuální informace by měla nahradit haptickou zpětnou vazbu. Takže v případě roboticky asistované laparoskopické resekce segmentového střeva NOSem není možné střevo nahmatat vůbec – ani nástroji, ani rukama. Další chirurgické techniky používané k excizi menších kolorektálních uzlů jsou rektální holení a excize v plné tloušťce (discize) pomocí kruhového stapleru. V těchto situacích musí chirurg spoléhat výhradně na vizuální informace a také na haptickou zpětnou vazbu poskytovanou konvenčními laparoskopickými nástroji. Ve více než 30 % případů resekce rekta v plné tloušťce jsou okraje infiltrovány uzly endometriózy. Všechny výše uvedené situace vyvolávají otázku radikality z hlediska zdravých resekčních okrajů a multifokálních lézí, které nelze zobrazit a/nebo palpovat. V této studii hodnotíme diagnostickou hodnotu intraoperačního intraabdominálního ultrazvuku pro hlubokou infiltrující kolorektální endometriózu.