Échographie intra-abdominale peropératoire pour l'endométriose

Le diagnostic des lésions d'endométriose intestinale est dans la plupart des cas une combinaison de l'anamnèse, de l'examen clinique, de l'échographie transvaginale (et/ou IRM et/ou échographie endorectale) et de la laparoscopie.

L'échographie transvaginale ainsi que l'IRM ont montré une grande précision avec une très bonne sensibilité et spécificité concernant le diagnostic par imagerie de l'endométriose intestinale.

La laparoscopie conventionnelle contribue au diagnostic de l'endométriose intestinale en visualisant les nodules et en palpant le nodule d'endométriose profond à l'aide des instruments, offrant ainsi au chirurgien un retour haptique en saisissant, poussant et roulant la paroi intestinale et les nodules. Horace Roman et Dan Martin ont montré que 25 % des patientes subissant une résection intestinale segmentaire laparoscopique conventionnelle avec une minilaparotomie avaient des nodules d'endométriose palpables non visualisés. Ces nodules pouvaient être directement palpés avec les mains car l'intestin était extériorisé par la minilaparotomie. La palpation directe de l'intestin offre bien sûr un retour haptique supérieur par rapport au retour haptique offert par la palpation laparoscopique à l'aide des instruments. Cependant, il ne s'agissait que d'une palpation directe de la partie orale de l'intestin. La partie aborale de l'intestin caudale à la ligne d'agrafage n'a pas pu être évaluée par palpation directe. De nouvelles techniques chirurgicales pour la résection segmentaire de l'intestin avec NEZ transvaginal/transanal (extraction de spécimen d'orifice naturel) ont été décrites au cours des dernières années. Les nouvelles techniques évitent la minilaparotomie et assurent une approche 100% minimale invasive offrant de meilleurs résultats esthétiques.

Cependant, dans de tels cas, une palpation directe de la paroi intestinale à l'aide des mains afin d'identifier les nodules non visualisables n'est pas possible car l'intestin reste tout le temps de la procédure à l'intérieur de l'abdomen. D'un autre côté, la laparoscopie assistée par robot n'offre pas du tout au chirurgien un retour haptique. Dans ces cas, le chirurgien doit se fier aux aspects visuels des lésions et donc "toucher" les lésions avec ses yeux - les informations visuelles doivent remplacer le retour haptique. Ainsi, dans le cas d'une résection intestinale segmentaire laparoscopique assistée par robot avec un NEZ, il n'est pas du tout possible de palper l'intestin - ni avec des instruments, ni avec les mains. Les autres techniques chirurgicales utilisées pour exciser les nodules colorectaux plus petits sont le rasage rectal et l'excision sur toute l'épaisseur (excision du disque) à l'aide d'une agrafeuse circulaire. Dans ces situations, le chirurgien doit se fier exclusivement aux informations visuelles ainsi qu'au retour haptique fourni par les instruments laparoscopiques conventionnels. Dans plus de 30% des cas de résection rectale pleine épaisseur, la résection des marges est infiltrée par les nodules d'endométriose. Toutes les situations évoquées ci-dessus posent la question de la radicalité en termes de marges de résection saines et de lésions multifocales non visualisables et/ou palpables. Dans cette étude, nous évaluons la valeur diagnostique de l'échographie intra-abdominale peropératoire pour l'endométriose colorectale infiltrante profonde.