Ultrassom intra-abdominal intraoperatório para endometriose

O diagnóstico das lesões de endometriose intestinal é, na maioria dos casos, uma combinação de anamnese, exame clínico, ultrassonografia transvaginal (e/ou ressonância magnética e/ou ultrassonografia endorretal) e laparoscopia.

Tanto a ultrassonografia transvaginal quanto a ressonância magnética têm demonstrado grande acurácia com muito boa sensibilidade e especificidade no diagnóstico por imagem da endometriose intestinal.

A laparoscopia convencional contribui para o diagnóstico da endometriose intestinal, visualizando os nódulos e palpando o nódulo de endometriose profunda com os instrumentos, oferecendo assim ao cirurgião um feedback tátil ao agarrar, empurrar e rolar a parede intestinal e os nódulos. Horace Roman e Dan Martin mostraram que 25% das pacientes submetidas a uma ressecção intestinal segmentar laparoscópica convencional com uma minilaparotomia apresentavam nódulos de endometriose não visualizados palpáveis. Esses nódulos puderam ser palpados diretamente com as mãos, pois o intestino foi exteriorizado pela minilaparotomia. A palpação direta do intestino oferece, é claro, um feedback háptico superior em comparação com o feedback háptico oferecido pela palpação laparoscópica usando os instrumentos. No entanto, esta foi uma palpação direta apenas da parte oral do intestino. A parte aboral do intestino caudal à linha de grampeamento não pôde ser avaliada por palpação direta. Novas técnicas cirúrgicas para ressecção intestinal segmentar com NOSE transvaginal/transanal (extração de espécimes de orifício natural) foram descritas nos últimos anos. As novas técnicas evitam a minilaparotomia e garantem uma abordagem 100% minimamente invasiva, oferecendo melhores resultados estéticos.

Porém, nesses casos, não é possível a palpação direta da parede intestinal com as mãos para identificar nódulos invisíveis, pois o intestino permanece todo o tempo do procedimento dentro do abdome. Por outro lado, a laparoscopia assistida por robótica não oferece nenhum feedback háptico ao cirurgião. Nestes casos o cirurgião tem que confiar nos aspectos visuais das lesões e assim "tocar" as lesões com os olhos - a informação visual deve substituir o feedback háptico. Portanto, no caso de uma ressecção intestinal segmentar laparoscópica assistida por robótica com um NARIZ, não é possível apalpar o intestino - nem com instrumentos, nem com as mãos. Outras técnicas cirúrgicas usadas para excisar nódulos colorretais menores são o shaving retal e a excisão de espessura total (excisão de disco) usando um grampeador circular. Nessas situações, o cirurgião deve confiar exclusivamente na informação visual, bem como no feedback tátil fornecido pelos instrumentos laparoscópicos convencionais. Em mais de 30% dos casos de ressecção retal de espessura total a ressecção as margens são infiltradas pelos nódulos de endometriose. Todas as situações acima mencionadas levantam a questão da radicalidade em termos de margens de ressecção saudáveis ​​e de lesões multifocais que não podem ser visualizadas e/ou palpadas. Neste estudo estamos avaliando o valor diagnóstico da ultrassonografia intra-abdominal intraoperatória para endometriose colorretal infiltrativa profunda.