Intraoperatieve intra-abdominale echografie voor endometriose

De diagnose endometrioselaesies in de darm is in de meeste gevallen een combinatie van anamnese, klinisch onderzoek, transvaginale echografie (en/of MRI en/of endorectale echografie) en laparoscopie.

Zowel de transvaginale echografie als de MRI hebben een grote nauwkeurigheid getoond met een zeer goede gevoeligheid en specificiteit met betrekking tot de beeldvormingsdiagnose van darmendometriose.

De conventionele laparoscopie draagt ​​bij aan de diagnose van darmendometriose door de knobbeltjes te visualiseren en de diepe endometrioseknobbel te palperen met behulp van de instrumenten, waardoor de chirurg haptische feedback krijgt door de darmwand en de knobbeltjes vast te pakken, te duwen en te rollen. Horace Roman en Dan Martin toonden aan dat 25% van de patiënten die een conventionele laparoscopische segmentale darmresectie met een minilaparotomie ondergingen, voelbare niet-gevisualiseerde endometrioseknobbels had. Deze knobbeltjes konden direct met de handen worden gepalpeerd omdat de darm via de minilaparotomie naar buiten was gebracht. De directe palpatie van de darm biedt natuurlijk een superieure haptische feedback in vergelijking met de haptische feedback die wordt geboden door de laparoscopische palpatie met behulp van de instrumenten. Dit was echter een directe palpatie van alleen het orale deel van de darm. Het aborale deel van de darm caudaal van de nietjeslijn kon niet worden beoordeeld door middel van directe palpatie. In de afgelopen jaren zijn nieuwe chirurgische technieken beschreven voor de segmentale darmresectie met transvaginale/transanale NEUS (extractie van natuurlijke openingen). De nieuwe technieken vermijden de minilaparotomie en verzekeren een 100% minimaal invasieve benadering die betere esthetische resultaten biedt.

In dergelijke gevallen is een directe palpatie van de darmwand met de handen om niet-zichtbare knobbeltjes te identificeren echter niet mogelijk, aangezien de darm de hele tijd van de procedure in de buik blijft. Aan de andere kant biedt de robot-geassisteerde laparoscopie de chirurg helemaal geen haptische feedback. In deze gevallen moet de chirurg vertrouwen op de visuele aspecten van de laesies en daarom de laesies "aanraken" met zijn ogen - de visuele informatie moet de haptische feedback vervangen. Dus in het geval van een robot geassisteerde laparoscopische segmentale darmresectie met een NEUS is het helemaal niet mogelijk om de darm te palperen - ook niet met instrumenten, niet met de handen. Andere chirurgische technieken die worden gebruikt om kleinere colorectale knobbeltjes uit te snijden, zijn het rectaal scheren en excisie over de volledige dikte (disc-excisie) met behulp van een cirkelvormige nietmachine. In deze situaties moet de chirurg uitsluitend vertrouwen op de visuele informatie en op de haptische feedback van de conventionele laparoscopische instrumenten. In meer dan 30% van de gevallen van rectale resectie over de volledige dikte wordt de resectie van de randen geïnfiltreerd door de endometriose knobbeltjes. Alle bovengenoemde situaties roepen de vraag op naar de radicaliteit in termen van gezonde resectieranden en van multifocale laesies die niet zichtbaar en/of gepalpeerd kunnen worden. In deze studie evalueren we de diagnostische waarde van de intra-operatieve intra-abdominale echografie voor diep infiltrerende colorectale endometriose.