Intraoperativ intraabdominal ultralyd for endometriose

Diagnosen af ​​tarmendometrioselæsioner er i de fleste tilfælde en kombination af anamnese, klinisk undersøgelse, transvaginal ultralyd (og/eller MR og/eller endorektal sonografi) og laparoskopi.

Både den transvaginale ultralyd og MR har vist en stor nøjagtighed med meget god sensitivitet og specificitet med hensyn til billeddiagnostik af tarm endometriose.

Den konventionelle laparoskopi bidrager til diagnosticering af tarmendometriose ved at visualisere knuderne og palpere den dybe endometrioseknude ved hjælp af instrumenterne, hvilket giver kirurgen en haptisk feedback ved at gribe, skubbe og rulle tarmvæggen og knuderne. Horace Roman og Dan Martin viste, at 25% af patienterne, der gennemgår en konventionel laparoskopisk segmental tarmresektion med en minilaparotomi-hat, håndgribelige ikke-visualiserede endometrioseknuder. Disse knuder kunne palperes direkte med hænderne, fordi tarmen blev eksterioriseret gennem minilaparotomien. Den direkte palpation af tarmen giver naturligvis en overlegen haptisk feedback sammenlignet med den haptiske feedback, der tilbydes af den laparoskopiske palpation ved hjælp af instrumenterne. Dette var dog en direkte palpation af kun den orale del af tarmen. Den aborale del af tarmen caudal til hæftelinjen kunne ikke evalueres ved direkte palpation. Nye kirurgiske teknikker til segmental tarmresektion med transvaginal/transanal NOSE (natural orifice specimen extraction) er blevet beskrevet i de seneste år. De nye teknikker undgår minilaparotomi og sikrer en 100 % minimal invasiv tilgang, der giver bedre æstetiske resultater.

Men i sådanne tilfælde er en direkte palpation af tarmvæggen ved hjælp af hænderne for at identificere ikke-visualiserbare knuder ikke mulig, da tarmen forbliver hele tiden af ​​proceduren inde i maven. På den anden side giver den robot-assisterede laparoskopi slet ikke kirurgen en haptisk feedback. I disse tilfælde skal kirurgen stole på de visuelle aspekter af læsionerne og derfor "røre" læsionerne med øjnene - den visuelle information bør erstatte den haptiske feedback. Så i tilfælde af en robotassisteret laparoskopisk segmental tarmresektion med næse er det slet ikke muligt at palpere tarmen - hverken med instrumenter, ikke med hænderne. Andre kirurgiske teknikker, der bruges til at udskære mindre kolorektale knuder, er rektalbarbering og udskæring af fuld tykkelse (diskekscision) ved hjælp af en cirkulær hæftemaskine. I disse situationer skal kirurgen udelukkende stole på den visuelle information samt på den haptiske feedback fra de konventionelle laparoskopiske instrumenter. I mere end 30% af tilfældene med fuld tykkelse rektal resektion, er resektionen infiltreret af endometriose noduler. Alle de ovennævnte situationer rejser spørgsmålet om radikaliteten i form af sunde resektionsmarginer og multifokale læsioner, der ikke kan visualiseres og/eller palperes. I denne undersøgelse evaluerer vi den diagnostiske værdi af den intraoperative intraabdominale ultralyd for dyb infiltrerende kolorektal endometriose.