Intraoperativer intraabdomineller Ultraschall bei Endometriose

Die Diagnose von Läsionen der Darmendometriose ist in den meisten Fällen eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung, transvaginalem Ultraschall (und/oder MRT und/oder endorektaler Sonographie) und Laparoskopie.

Sowohl der transvaginale Ultraschall als auch das MRT haben eine große Treffsicherheit bei sehr guter Sensitivität und Spezifität hinsichtlich der bildgebenden Diagnostik der Darmendometriose gezeigt.

Die konventionelle Laparoskopie trägt zur Diagnostik der Darmendometriose bei, indem sie die Knoten sichtbar macht und den tiefen Endometrioseknoten mit den Instrumenten palpiert und dem Chirurgen somit ein haptisches Feedback durch Greifen, Schieben und Rollen der Darmwand und der Knoten bietet. Horace Roman und Dan Martin zeigten, dass 25 % der Patienten, die sich einer konventionellen laparoskopischen segmentalen Darmresektion mit einer Minilaparotomie unterzogen, tastbare, nicht sichtbare Endometrioseknoten aufwiesen. Diese Knötchen konnten direkt mit den Händen ertastet werden, da der Darm durch die Minilaparotomie nach außen geführt wurde. Die direkte Palpation des Darms bietet natürlich eine überlegene haptische Rückmeldung im Vergleich zu der haptischen Rückmeldung, die die laparoskopische Palpation mit den Instrumenten bietet. Dies war jedoch eine direkte Palpation nur des oralen Teils des Darms. Der aborale Teil des Darms kaudal der Klammerlinie konnte nicht durch direkte Palpation beurteilt werden. In den letzten Jahren wurden neue Operationstechniken für die segmentale Darmresektion mit transvaginaler/transanaler NOSE (Natural Orifice Speciment Extraction) beschrieben. Die neuartigen Techniken vermeiden die Minilaparotomie und gewährleisten einen 100 % minimalinvasiven Ansatz mit besseren ästhetischen Ergebnissen.

Allerdings ist in solchen Fällen ein direktes Abtasten der Darmwand mit den Händen zur Identifizierung nicht sichtbarer Knötchen nicht möglich, da der Darm während der gesamten Dauer des Eingriffs im Abdomen verbleibt. Auf der anderen Seite bietet die roboterassistierte Laparoskopie dem Chirurgen überhaupt kein haptisches Feedback. In diesen Fällen muss sich der Chirurg auf die visuellen Aspekte der Läsionen verlassen und daher die Läsionen mit seinen Augen „berühren“ – die visuelle Information sollte das haptische Feedback ersetzen. Bei einer roboterassistierten laparoskopischen segmentalen Darmresektion mit NASE ist es also überhaupt nicht möglich, den Darm zu palpieren – weder mit Instrumenten, noch mit den Händen. Andere chirurgische Techniken, die zur Exzision kleinerer kolorektaler Knötchen verwendet werden, sind die rektale Rasur und die Exzision in voller Dicke (Bandscheibenexzision) mit einem kreisförmigen Hefter. In diesen Situationen muss sich der Chirurg ausschließlich auf die visuelle Information sowie auf das haptische Feedback der herkömmlichen laparoskopischen Instrumente verlassen. In mehr als 30 % der Fälle von Rektumresektion in voller Dicke sind die Resektionsränder von den Endometrioseherden infiltriert. Alle oben genannten Situationen werfen die Frage nach der Radikalität im Hinblick auf gesunde Resektionsränder und nicht darstellbare und/oder palpierbare multifokale Läsionen auf. In dieser Studie evaluieren wir den diagnostischen Wert des intraoperativen intraabdominellen Ultraschalls bei tief infiltrierender kolorektaler Endometriose.