Intraoperativ intraabdominal ultralyd for endometriose

Diagnosen av tarmendometrioselesjoner er i de fleste tilfeller en kombinasjon av anamnese, klinisk undersøkelse, transvaginal ultralyd (og/eller MR og/eller endorektal sonografi) og laparoskopi.

Både den transvaginale ultralyden samt MR har vist stor nøyaktighet med meget god sensitivitet og spesifisitet når det gjelder bildediagnose av tarmendometriose.

Den konvensjonelle laparoskopien bidrar til diagnostisering av tarmendometriose ved å visualisere knutene og palpere den dype endometrioseknuten ved hjelp av instrumentene, og gir derfor kirurgen en haptisk tilbakemelding ved å gripe, skyve og rulle tarmveggen og knutene. Horace Roman og Dan Martin viste at 25 % av pasientene som gjennomgikk en konvensjonell laparoskopisk segmentell tarmreseksjon med en minilaparotomihatt palpable ikke-visualiserte endometrioseknuter. Disse knutene kunne palperes direkte med hendene fordi tarmen ble eksteriorisert gjennom minilaparotomien. Den direkte palpasjonen av tarmen gir selvsagt en overlegen haptisk tilbakemelding sammenlignet med den haptiske tilbakemeldingen som tilbys av den laparoskopiske palpasjonen ved bruk av instrumentene. Dette var imidlertid en direkte palpasjon av bare den orale delen av tarmen. Den aborale delen av tarmen caudal til stiftlinjen kunne ikke evalueres ved direkte palpasjon. Nye kirurgiske teknikker for segmentell tarmreseksjon med transvaginal/transanal NOSE (natural orifice specimen extraction) har blitt beskrevet de siste årene. De nye teknikkene unngår minilaparotomi og sikrer en 100 % minimal invasiv tilnærming som gir bedre estetiske resultater.

I slike tilfeller er imidlertid en direkte palpasjon av tarmveggen ved hjelp av hendene for å identifisere ikke-visualiserbare knuter ikke mulig da tarmen forblir hele tiden av prosedyren inne i magen. På den andre siden gir den robotassisterte laparoskopien ikke kirurgen en haptisk tilbakemelding i det hele tatt. I disse tilfellene må kirurgen stole på de visuelle aspektene ved lesjonene og derfor "berøre" lesjonene med øynene - den visuelle informasjonen bør erstatte den haptiske tilbakemeldingen. Så ved en robotassistert laparoskopisk segmentell tarmreseksjon med NESE er det ikke mulig å palpere tarmen i det hele tatt - verken med instrumenter, ikke med hendene. Andre kirurgiske teknikker som brukes til å klippe ut mindre kolorektale knuter er rektalbarbering og eksisjon i full tykkelse (skiveeksisjon) ved bruk av en sirkulær stiftemaskin. I disse situasjonene må kirurgen utelukkende stole på den visuelle informasjonen så vel på den haptiske tilbakemeldingen gitt av de konvensjonelle laparoskopiske instrumentene. I mer enn 30 % av tilfellene med full tykkelse rektal reseksjon, er reseksjonen, marginene infiltrert av endometrioseknutene. Alle de ovennevnte situasjonene reiser spørsmålet om radikaliteten i form av sunne reseksjonsmarginer og multifokale lesjoner som ikke kan visualiseres og/eller palperes. I denne studien evaluerer vi den diagnostiske verdien av intraoperativ intraabdominal ultralyd for dyp infiltrerende kolorektal endometriose.