Intraoperatív intraabdominális ultrahang endometriózisra

A bél endometriózis elváltozásainak diagnózisa a legtöbb esetben anamnézis, klinikai vizsgálat, transzvaginális ultrahang (és/vagy MRI és/vagy endorectalis sonography) és laparoszkópia kombinációja.

Mind a transzvaginális ultrahang, mind az MRI nagy pontosságot, nagyon jó szenzitivitást és specificitást mutatott a bél endometriózis képalkotó diagnosztikájában.

A hagyományos laparoszkópia hozzájárul a bél endometriózis diagnosztizálásához a csomók vizualizálásával és a mély endometriózis góc műszerekkel történő tapintásával, ezáltal a bélfal és a csomók megfogásával, tolásával és gördítésével haptikus visszajelzést kínál a sebésznek. Horace Roman és Dan Martin kimutatta, hogy a hagyományos laparoszkópos szegmentális bélreszekción átesett betegek 25%-ánál minilaparotómiás kalappal tapinthatóak a nem vizualizált endometriózis csomók. Ezek a csomók közvetlenül kézzel tapinthatók, mivel a bél a minilaparotómián keresztül kikerült. A bél közvetlen tapintása természetesen jobb haptikus visszacsatolást biztosít, mint a műszerekkel végzett laparoszkópos tapintás. Ez azonban csak a bél orális részének közvetlen tapintása volt. A bélfarok aborális része a kapocsvonalig nem volt értékelhető közvetlen tapintással. Az elmúlt években új műtéti technikákat írtak le a szegmentális bél reszekcióra transzvaginális/transanális orr-orr segítségével (természetes szájnyílás minta kivonás). Az új technikák elkerülik a minilaparotómiát, és 100%-ban minimális invazív megközelítést biztosítanak, ami jobb esztétikai eredményeket kínál.

Ilyen esetekben azonban a bélfal közvetlen tapintása kézzel, a nem látható csomók azonosítása érdekében nem lehetséges, mivel a bél a beavatkozás teljes ideje alatt a hasüregben marad. A másik oldalon a robot-asszisztált laparoszkópia egyáltalán nem ad haptikus visszajelzést a sebésznek. Ezekben az esetekben a sebésznek a lézió vizuális aspektusaira kell támaszkodnia, és ezért a szemével "érintsen meg" az elváltozásokat - a vizuális információnak kell helyettesítenie a tapintható visszacsatolást. Tehát az orrral végzett, robotizált laparoszkópos szegmentális bélreszekciónál a bél tapintása egyáltalán nem lehetséges - sem műszerrel, sem kézzel. A kisebb vastagbélcsomók kimetszésére alkalmazott egyéb sebészeti technikák a végbélborotválkozás és a teljes vastagságú kimetszés (korongkivágás) körkörös tűzőgéppel. Ezekben a helyzetekben a sebésznek kizárólag a vizuális információra, valamint a hagyományos laparoszkópos műszerek által adott haptikus visszajelzésre kell támaszkodnia. A teljes vastagságú rectális reszekció eseteinek több mint 30%-ában a reszekció széleit az endometriosis csomók infiltrálják. A fent említett helyzetek mindegyike felveti a radikalitás kérdését az egészséges reszekciós szegélyek és a nem látható és/vagy tapintható multifokális elváltozások tekintetében. Ebben a tanulmányban az intraoperatív intraabdominális ultrahang diagnosztikai értékét értékeljük mélyen beszűrődő kolorektális endometriózisra.