BE:n esiintyvyys, riskitekijät ja optimaalinen biopsiaprotokolla

Barrettin ruokatorvi (BE) on ruokatorven adenokarsinooman (EAC) esipahanlaatuinen leesio, ja se määritellään ruokatorven distaaliseksi levyepiteeliksi, joka on korvattu pylväsepiteelillä, ja suolen metaplasian (IM) histologinen vahvistus. BE:n tarkkaa esiintyvyyttä on vaikea arvioida, koska osa BE-potilaista on oireettomia. Kuitenkin gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD), joka on pääasiallinen BE:hen liittyvä tekijä, esiintyvyys on lisääntynyt lähes 50 % viimeisen 20 vuoden aikana. Samaan aikaan BE:n yleisen väestön esiintyvyyden arvioidaan kasvavan 3-10 prosenttiin länsimaissa. Järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi raportoivat myös BE:n esiintyvyyden noususuunnasta Aasian maissa. BE on tärkeä terveellinen kysymys tutkittavaksi joko länsi- tai Aasian maissa.

Vuotuinen ruokatorven adenokarsinooman kehittymisaste on noin 0,2–0,5 % potilailla, joilla on BE. Vuosittainen adenokarsinooman etenemisriski on kuitenkin erilainen ei-dysplastisen Barrettin ruokatorven (NDBE), BE:n, jossa on matala-asteinen dysplasia (LGD) ja korkea-asteisen dysplasia (HGD), välillä. Ruokatorven adenokarsinooman vuotuinen ilmaantuvuus on 0,33 %, 0,54 % ja 6,58 % potilailla, joilla on NDBE, BE, jolla on LGD ja HGD. NDBE:tä sairastavilla potilailla lyhyen segmentin BE:tä (SSBE) sairastavien potilaiden etenemisaste EAC:hen on pienempi kuin niillä, joilla on pitkän segmentin BE (LSBE) (0,07 % vs. 0,25 %). Siksi kliinisen käytännön ohjeissa suositellaan BE-potilaiden endoskopista seurantaa.

Pikarisolujen ja dysplasian havaitseminen on ratkaisevan tärkeää BE:n diagnosoinnissa ja seurantaohjelman määrittämisessä. Seattlen protokollan mukaan, jota kliinisen käytännön ohjeistukset ovat laajalti suositelleet, biopsianäytteet tulisi ottaa 1 cm–2 cm välein ruokatorven pylväsepiteelin neljältä neljännekseltä. Harvemmat endoskoopit noudattavat tätä protokollaa kliinisessä käytännössä sen työläs ja ajankulutuksen vuoksi. Suurin osa BE-potilaista luokiteltiin SSBE:ksi ja SSBE näyttää olevan yleisempää Aasian väestössä. Kuten aiemmassa tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin BE:n yleistä esiintyvyyttä länsimaisissa ja aasialaisissa väestössä, SSBE:n suhde LSBE:hen vaihteli välillä 1,8-17,4 länsimaissa ja 1,7-103 Aasian maissa. Protokollan noudattaminen on vaikeampaa potilailla, joilla on SSBE.

Optimaaliset koepalaluvut ja niiden tuotto IM:n ja dysplasian osalta ovat kuitenkin edelleen epävarmoja, etenkin Aasiassa. Tutkijat pyrkivät arvioimaan koepalalukuja ja IM:n ja dysplasian tuottoasteita potilailla, joilla on pylväsmäisesti vuorattu ruokatorvi (CLE) optimaalisen biopsiaprotokollan määrittämiseksi.