A prevalência, fatores de risco e protocolo ideal de biópsia de BE

O esôfago de Barrett (BE) é uma lesão pré-maligna para adenocarcinoma esofágico (EAC) e definido como o epitélio escamoso do esôfago distal substituído por epitélio colunar com confirmação histológica de metaplasia intestinal (IM). A prevalência precisa de BE é difícil de avaliar porque parte das pessoas com BE são assintomáticas. No entanto, a prevalência da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que é o principal fator associado à EB, aumentou quase 50% nos últimos 20 anos. Enquanto isso, estima-se que a prevalência de BE na população geral aumente para 3-10% nos países ocidentais. A revisão sistemática e a meta-análise também relataram uma tendência ascendente na prevalência de BE em países asiáticos. A BE é uma questão importante para investigar em países ocidentais ou asiáticos.

A taxa anual de desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico é de cerca de 0,2% a 0,5% em pacientes com BE. No entanto, o risco de progressão anual do adenocarcinoma é diferente entre o esôfago de Barrett não displásico (NDBE), BE com displasia de baixo grau (LGD) e displasia de alto grau (HGD). A incidência anual de adenocarcinoma esofágico é de 0,33%, 0,54% e 6,58% em pacientes com NDBE, BE com LGD e HGD, respectivamente. Entre os pacientes com NDBE, os pacientes com segmento curto BE (SSBE) têm a menor taxa de progressão para EAC do que aqueles com segmento longo BE (LSBE) (0,07% vs 0,25%). Portanto, a vigilância endoscópica de pacientes com EB é recomendada pela diretriz de prática clínica.

Detecções de células caliciformes e displasia são cruciais para o diagnóstico e determinação do programa de vigilância de BE. De acordo com o protocolo de Seattle, amplamente recomendado pelas diretrizes de prática clínica, as amostras de biópsia devem ser obtidas a cada intervalo de um a dois cm nos quatro quadrantes do epitélio colunar do esôfago. Menos endoscopistas aderiram a esse protocolo na prática clínica devido à sua laboriosidade e consumo de tempo. A maioria dos pacientes com BE foi categorizada como SSBE e SSBE parece ser mais prevalente em populações asiáticas. Como o relatório do estudo anterior que revisou a prevalência geral de BE em populações gerais ocidentais e asiáticas, a proporção de SSBE para LSBE variou de 1,8 a 17,4 nos países ocidentais e de 1,7 a 103 nos países asiáticos. É mais difícil aderir ao protocolo em pacientes com SSBE.

No entanto, os números ideais de biópsia e suas taxas de produção de IM e displasia ainda são incertos, especialmente na Ásia. Os investigadores tiveram como objetivo avaliar o número de biópsias e as taxas de rendimento de IM e displasia em pacientes com esôfago colunar (CLE) para determinar o protocolo de biópsia ideal.