BE:s prevalens, riskfaktorer och optimala biopsiprotokoll

Barretts esofagus (BE) är premaligna lesion för esofagusadenokarcinom (EAC) och definieras som det distala esofageala skivepitelet ersatt av kolumnärt epitel med histologisk bekräftelse av intestinal metaplasi (IM). Den exakta prevalensen av BE är svår att bedöma eftersom en del av personer med BE är asymtomatiska. Prevalensen av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) som är huvudfaktorn förknippad med BE har dock ökat med nästan 50 % under de senaste 20 åren. Samtidigt uppskattas den allmänna befolkningens prevalens av BE öka till 3-10 % i västerländska länder. Den systematiska översikten och metaanalysen rapporterade också en uppåtgående trend i prevalensen av BE i asiatiska länder. BE är en viktig fråga att utreda i antingen västerländska eller asiatiska länder.

Den årliga frekvensen av utveckling av esofagusadenokarcinom är cirka 0,2 % till 0,5 % hos patienter med BE. Den årliga adenokarcinomprogressionsrisken är dock olika mellan den icke-dysplastiska Barretts matstrupe (NDBE), BE med låggradig dysplasi (LGD) och höggradig dysplasi (HGD). Den årliga incidensen av esofagusadenokarcinom är 0,33 %, 0,54 % och 6,58 % hos patienter med NDBE, BE med LGD respektive HGD. Bland patienter med NDBE har patienter med kort segment BE (SSBE) lägre progression till EAC än de som har lång segment BE (LSBE) (0,07 % mot 0,25 %). Därför rekommenderas endoskopisk övervakning av patienter med BE av riktlinjer för klinisk praxis.

Detektioner av bägareceller och dysplasi är avgörande för diagnos och bestämning av övervakningsprogrammet för BE. Enligt Seattle-protokollet som har rekommenderats allmänt av kliniska riktlinjer, bör biopsiprover tas vart intervall på en cm till två cm över de fyra kvadranter av det kolumnära epitelet i matstrupen. Färre endoskopister höll sig till detta protokoll i klinisk praxis på grund av dess mödosamma och tidsåtgång. De flesta patienter med BE kategoriserades som SSBE och SSBE verkar vara vanligare i asiatiska populationer. Som rapporten från tidigare studie som granskade den allmänna prevalensen av BE i västerländska och asiatiska allmänna befolkningar, varierade förhållandet mellan SSBE och LSBE från 1,8 till 17,4 i västländerna och 1,7 till 103 i de asiatiska länderna. Det är svårare att följa protokollet hos patienter med SSBE.

Det optimala antalet biopsier och deras utbyte av IM och dysplasi är dock fortfarande osäkra, särskilt i Asien. Utredarna syftade till att bedöma biopsiantal och utbyte av IM och dysplasi hos patienter med kolumnfodrad matstrupe (CLE) för att bestämma det optimala biopsiprotokollet.