Utbredelsen, risikofaktorene og den optimale biopsiprotokollen til BE

Barretts spiserør (BE) er premalign lesjon for spiserørsadenokarsinom (EAC) og definert som det distale spiserøret plateepitel erstattet av kolonneepitel med histologisk bekreftelse av intestinal metaplasi (IM). Den nøyaktige forekomsten av BE er vanskelig å vurdere fordi en del av personer med BE er asymptomatiske. Imidlertid har prevalensen av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), som er hovedfaktoren assosiert med BE, økt med nesten 50 % i løpet av de siste 20 årene. I mellomtiden anslås den generelle populasjonsprevalensen av BE å øke til 3-10 % i vestlige land. Den systematiske oversikten og metaanalysen rapporterte også en oppadgående trend i prevalensen av BE i asiatiske land. BE er en viktig problemstilling å undersøke i enten vestlige eller asiatiske land.

Den årlige frekvensen av å utvikle adenokarsinom i spiserøret er rundt 0,2 % til 0,5 % hos pasienter med BE. Imidlertid er den årlige progresjonsrisikoen for adenokarsinom forskjellig mellom den ikke-dysplastiske Barretts øsofagus (NDBE), BE med lavgradig dysplasi (LGD) og høygradig dysplasi (HGD). Årlig forekomst av esophageal adenokarsinom er 0,33 %, 0,54 % og 6,58 % hos pasienter med henholdsvis NDBE, BE med LGD og HGD. Blant pasienter med NDBE har pasienter med kort segment BE (SSBE) lavere progresjonsrate til EAC enn de som har langt segment BE (LSBE) (0,07 % vs 0,25 %). Derfor anbefales endoskopisk overvåking av pasienter med BE av retningslinjene for klinisk praksis.

Påvisninger av begerceller og dysplasi er avgjørende for diagnose og bestemmelse av overvåkingsprogrammet til BE. I henhold til Seattle-protokollen, som har blitt bredt anbefalt av retningslinjer for klinisk praksis, bør biopsiprøver tas hver til to cm intervall over de fire kvadrantene av det kolonneformede epitelet i spiserøret. Færre endoskopister fulgte denne protokollen i klinisk praksis på grunn av dens møysommelighet og tidsforbruk. De fleste pasienter med BE ble kategorisert som SSBE og SSBE ser ut til å være mer utbredt i asiatiske populasjoner. Som rapporten fra tidligere studie som gjennomgikk den generelle prevalensen av BE i vestlige og asiatiske generelle populasjoner, var forholdet mellom SSBE og LSBE fra 1,8 til 17,4 i de vestlige landene og 1,7 til 103 i de asiatiske landene. Det er vanskeligere å følge protokollen hos pasienter med SSBE.

Imidlertid er de optimale biopsitallene og deres utbytte av IM og dysplasi fortsatt usikre, spesielt i Asia. Etterforskerne hadde som mål å vurdere biopsitall og utbyttehastigheter for IM og dysplasi hos pasienter med kolonneforet spiserør (CLE) for å bestemme den optimale biopsiprotokollen.