Prävalenz, Risikofaktoren und optimales Biopsieprotokoll von BE

Barrett-Ösophagus (BE) ist eine prämaligne Läsion für ein Adenokarzinom des Ösophagus (EAC) und definiert als das distale Plattenepithel des Ösophagus, das durch Säulenepithel ersetzt wird, mit histologischer Bestätigung einer intestinalen Metaplasie (IM). Die genaue Prävalenz von BE ist schwer einzuschätzen, da ein Teil der Menschen mit BE asymptomatisch ist. Allerdings hat die Prävalenz der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), die der Hauptfaktor im Zusammenhang mit BE ist, in den letzten 20 Jahren um fast 50 % zugenommen. Inzwischen wird geschätzt, dass die allgemeine Bevölkerungsprävalenz von BE in den westlichen Ländern auf 3-10 % ansteigt. Die systematische Überprüfung und Metaanalyse berichtete auch über einen Aufwärtstrend bei der Prävalenz von BE in asiatischen Ländern. BE ist ein wichtiges gesundheitliches Problem, das sowohl in westlichen als auch in asiatischen Ländern untersucht werden muss.

Die jährliche Rate der Entwicklung eines Ösophagus-Adenokarzinoms liegt bei Patienten mit BE bei etwa 0,2 % bis 0,5 %. Das jährliche Progressionsrisiko des Adenokarzinoms unterscheidet sich jedoch zwischen dem nicht-dysplastischen Barrett-Ösophagus (NDBE), BE mit niedriggradiger Dysplasie (LGD) und hochgradiger Dysplasie (HGD). Die jährliche Inzidenz des Adenokarzinoms des Ösophagus beträgt 0,33 %, 0,54 % und 6,58 % bei Patienten mit NDBE, BE mit LGD bzw. HGD. Unter den Patienten mit NDBE haben Patienten mit Short-Segment-BE (SSBE) die niedrigere Progressionsrate zu EAC als Patienten mit Long-Segment-BE (LSBE) (0,07 % vs. 0,25 %). Daher wird die endoskopische Überwachung von Patienten mit BE in der klinischen Praxisleitlinie empfohlen.

Nachweise von Becherzellen und Dysplasie sind entscheidend für die Diagnose und Bestimmung des Überwachungsprogramms von BE. Gemäß dem Seattle-Protokoll, das von den Richtlinien der klinischen Praxis weithin empfohlen wird, sollten Biopsieproben in Abständen von einem bis zwei Zentimetern über die vier Quadranten des Säulenepithels der Speiseröhre entnommen werden. Weniger Endoskopiker haben sich in der klinischen Praxis an dieses Protokoll gehalten, da es umständlich und zeitaufwändig ist. Die meisten Patienten mit BE wurden als SSBE kategorisiert, und SSBE scheint häufiger in asiatischen Bevölkerungsgruppen vorzukommen. Wie aus dem Bericht einer früheren Studie hervorgeht, die die allgemeine Prävalenz von BE in der westlichen und asiatischen Allgemeinbevölkerung untersuchte, lag das Verhältnis von SSBE zu LSBE in den westlichen Ländern zwischen 1,8 und 17,4 und in den asiatischen Ländern zwischen 1,7 und 103. Bei Patienten mit SSBE ist es schwieriger, das Protokoll einzuhalten.

Allerdings sind die optimalen Biopsiezahlen und ihre Ertragsraten von IM und Dysplasie noch ungewiss, insbesondere in Asien. Die Forscher zielten darauf ab, die Anzahl der Biopsien und Ausbeuteraten von IM und Dysplasie bei Patienten mit säulig ausgekleidetem Ösophagus (CLE) zu bewerten, um das optimale Biopsieprotokoll zu bestimmen.