Częstość występowania, czynniki ryzyka i optymalny protokół biopsji BE

Przełyk Barretta (BE) jest zmianą przednowotworową gruczolakoraka przełyku (EAC) definiowaną jako dystalny nabłonek płaskonabłonkowy przełyku zastąpiony przez nabłonek walcowaty z histologicznym potwierdzeniem metaplazji jelitowej (IM). Dokładna częstość występowania BE jest trudna do oszacowania, ponieważ część osób z BE jest bezobjawowa. Jednak częstość występowania choroby refluksowej przełyku (GERD), która jest głównym czynnikiem związanym z BE, wzrosła o prawie 50% w ciągu ostatnich 20 lat. Tymczasem szacuje się, że ogólna częstość występowania BE w populacji wzrośnie do 3-10% w krajach zachodnich. Przegląd systematyczny i metaanaliza wykazały również tendencję wzrostową częstości występowania BE w krajach azjatyckich. BE jest ważnym problemem zdrowotnym do zbadania w krajach zachodnich lub azjatyckich.

Roczne tempo rozwoju gruczolakoraka przełyku wynosi około 0,2% do 0,5% u pacjentów z BE. Jednak roczne ryzyko progresji gruczolakoraka jest różne dla niedysplastycznego przełyku Barretta (NDBE), BE z dysplazją małego stopnia (LGD) i dysplazji dużego stopnia (HGD). Roczna zapadalność na gruczolakoraka przełyku wynosi odpowiednio 0,33%, 0,54% i 6,58% u pacjentów z NDBE, BE z LGD i HGD. Wśród pacjentów z NDBE pacjenci z krótkim segmentem BE (SSBE) mają niższy wskaźnik progresji do EAC niż pacjenci z długim segmentem BE (LSBE) (0,07% vs 0,25%). Dlatego wytyczne praktyki klinicznej zalecają endoskopową obserwację pacjentów z BE.

Wykrycie komórek kubkowych i dysplazji ma kluczowe znaczenie dla rozpoznania i określenia programu nadzoru BE. Zgodnie z protokołem z Seattle, który jest szeroko zalecany w wytycznych praktyki klinicznej, próbki do biopsji należy pobierać co 1 cm do 2 cm w czterech ćwiartkach nabłonka walcowatego przełyku. Mniej endoskopistów stosowało się do tego protokołu w praktyce klinicznej ze względu na jego pracochłonność i czasochłonność. Większość pacjentów z BE została sklasyfikowana jako SSBE, a SSBE wydaje się być bardziej rozpowszechnione w populacjach azjatyckich. Jak wynika z raportu z poprzedniego badania, w którym dokonano przeglądu ogólnej częstości występowania BE w populacjach zachodnich i azjatyckich, stosunek SSBE do LSBE wahał się od 1,8 do 17,4 w krajach zachodnich i od 1,7 do 103 w krajach azjatyckich. Trudniej jest przestrzegać protokołu u pacjentów z SSBE.

Jednak optymalna liczba biopsji i ich wskaźniki wydajności w przypadku IM i dysplazji są nadal niepewne, zwłaszcza w Azji. Badacze mieli na celu ocenę liczby biopsji i wskaźników wydajności IM i dysplazji u pacjentów z przełykiem wyłożonym kolumnowo (CLE), aby określić optymalny protokół biopsji.