Udbredelsen, risikofaktorerne og den optimale biopsiprotokol for BE

Barretts esophagus (BE) er præmalign læsion for esophageal adenocarcinoma (EAC) og defineret som det distale esophageal pladeepitel erstattet af columnar epitel med histologisk bekræftelse af intestinal metaplasi (IM). Den nøjagtige forekomst af BE er svær at vurdere, fordi en del af mennesker med BE er asymptomatiske. Imidlertid er forekomsten af ​​gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), som er hovedfaktoren forbundet med BE, steget næsten 50 % i løbet af de sidste 20 år. I mellemtiden anslås den generelle befolkningsprævalens af BE at stige til 3-10% i vestlige lande. Den systematiske gennemgang og metaanalyse rapporterede også en opadgående tendens i forekomsten af ​​BE i asiatiske lande. BE er et vigtigt problem at undersøge i enten vestlige eller asiatiske lande.

Den årlige hastighed for udvikling af esophageal adenocarcinom er omkring 0,2 % til 0,5 % hos patienter med BE. Imidlertid er den årlige adenokarcinomprogressionsrisiko forskellig mellem den ikke-dysplastiske Barretts esophagus (NDBE), BE med lavgradig dysplasi (LGD) og højgradig dysplasi (HGD). Den årlige forekomst af esophageal adenocarcinom er 0,33 %, 0,54 % og 6,58 % hos patienter med henholdsvis NDBE, BE med LGD og HGD. Blandt patienter med NDBE har patienter med kort segment BE (SSBE) den lavere grad af progression til EAC end dem, der med langt segment BE (LSBE) (0,07 % mod 0,25 %). Derfor anbefales endoskopisk overvågning af patienter med BE af kliniske retningslinjer.

Påvisning af bægerceller og dysplasi er afgørende for diagnosticering og bestemmelse af BE's overvågningsprogram. I henhold til Seattle-protokollen, som i vid udstrækning er blevet anbefalet af retningslinjer for klinisk praksis, skal der tages biopsiprøver for hver 1 cm til 2 cm interval på tværs af de fire kvadranter af det søjleformede epitel i spiserøret. Færre endoskopister fulgte denne protokol i klinisk praksis på grund af dens møjsommelighed og tidsforbrug. De fleste patienter med BE blev kategoriseret som SSBE, og SSBE ser ud til at være mere udbredt i asiatiske befolkninger. Som rapporten fra tidligere undersøgelse, der gennemgik den generelle udbredelse af BE i vestlige og asiatiske almene befolkninger, varierede forholdet mellem SSBE og LSBE fra 1,8 til 17,4 i de vestlige lande og 1,7 til 103 i de asiatiske lande. Det er sværere at overholde protokollen hos patienter med SSBE.

De optimale biopsital og deres udbyttesatser for IM og dysplasi er dog stadig usikre, især i Asien. Efterforskerne havde til formål at vurdere biopsiantallet og udbytteraterne for IM og dysplasi hos patienter med søjleforet spiserør (CLE) for at bestemme den optimale biopsiprotokol.