Распространенность, факторы риска и оптимальный протокол биопсии ПБ

Пищевод Барретта (ПБ) является предраковым поражением аденокарциномы пищевода (EAC) и определяется как дистальный плоский эпителий пищевода, замененный цилиндрическим эпителием с гистологическим подтверждением кишечной метаплазии (IM). Точную распространенность ПБ трудно оценить, поскольку у части людей с ПБ симптомы отсутствуют. Однако распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая является основным фактором, ассоциированным с ПБ, увеличилась почти на 50% за последние 20 лет. Между тем, общая распространенность БЭ среди населения, по оценкам, увеличивается до 3-10% в западных странах. Систематический обзор и метаанализ также сообщают о тенденции к росту распространенности ПБ в азиатских странах. ПБ является важной медицинской проблемой для изучения как в западных, так и в азиатских странах.

Ежегодная частота развития аденокарциномы пищевода составляет от 0,2% до 0,5% у пациентов с ПБ. Однако ежегодный риск прогрессирования аденокарциномы различен для недиспластического пищевода Барретта (NDBE), BE с дисплазией низкой степени (LGD) и дисплазией высокой степени (HGD). Годовая заболеваемость аденокарциномой пищевода составляет 0,33%, 0,54% и 6,58% у больных с ННБЭ, БЭ с ЛГД и ХГД соответственно. Среди пациентов с NDBE у пациентов с коротким сегментом BE (SSBE) частота прогрессирования до EAC ниже, чем у пациентов с длинным сегментом BE (LSBE) (0,07% против 0,25%). Таким образом, клинические рекомендации рекомендуют эндоскопическое наблюдение за пациентами с ПБ.

Обнаружение бокаловидных клеток и дисплазии имеет решающее значение для диагностики и определения программы наблюдения за ПБ. В соответствии с Сиэтлским протоколом, широко рекомендуемым в руководствах по клинической практике, образцы биопсии следует получать через каждые 1–2 см интервала в четырех квадрантах столбчатого эпителия пищевода. Меньшее количество эндоскопистов придерживалось этого протокола в клинической практике из-за его трудоемкости и затрат времени. Большинство пациентов с BE были классифицированы как SSBE, и SSBE, по-видимому, более распространен в азиатском населении. В отчете о предыдущем исследовании, в котором рассматривалась общая распространенность ПБ в западном и азиатском населении, отношение SSBE к LSBE варьировалось от 1,8 до 17,4 в западных странах и от 1,7 до 103 в азиатских странах. У пациентов с ПСБЭ соблюдать протокол сложнее.

Тем не менее, оптимальное количество биопсий и показатели их эффективности при ИМ и дисплазии все еще остаются неопределенными, особенно в Азии. Исследователи стремились оценить количество биопсий и частоту выхода ИМ и дисплазии у пациентов со столбчатым пищеводом (CLE), чтобы определить оптимальный протокол биопсии.