La prévalence, les facteurs de risque et le protocole optimal de biopsie de l'EB

L'œsophage de Barrett (BE) est une lésion précancéreuse de l'adénocarcinome de l'œsophage (EAC) et défini comme l'épithélium pavimenteux distal de l'œsophage remplacé par un épithélium cylindrique avec confirmation histologique de la métaplasie intestinale (IM). La prévalence précise de BE est difficile à évaluer car une partie des personnes atteintes de BE sont asymptomatiques. Cependant, la prévalence du reflux gastro-oesophagien (RGO), qui est le principal facteur associé au BE, a augmenté de près de 50 % au cours des 20 dernières années. Pendant ce temps, la prévalence générale de la population de BE est estimée à 3-10% dans les pays occidentaux. L'examen systématique et la méta-analyse ont également signalé une tendance à la hausse de la prévalence de l'EB dans les pays asiatiques. BE est un problème de santé important à étudier dans les pays occidentaux ou asiatiques.

Le taux annuel de développement d'un adénocarcinome de l'œsophage est d'environ 0,2 % à 0,5 % chez les patients atteints d'EB. Cependant, le risque annuel de progression de l'adénocarcinome est différent entre l'œsophage de Barrett non dysplasique (NDBE), l'EB avec dysplasie de bas grade (LGD) et la dysplasie de haut grade (HGD). L'incidence annuelle de l'adénocarcinome de l'œsophage est de 0,33 %, 0,54 % et 6,58 % chez les patients atteints de NDBE, BE avec LGD et HGD, respectivement. Parmi les patients atteints de NDBE, les patients avec un segment court BE (SSBE) ont le taux de progression vers l'EAC inférieur à ceux qui ont un segment long BE (LSBE) (0,07 % contre 0,25 %). Par conséquent, la surveillance endoscopique des patients atteints d'EB est recommandée par le guide de pratique clinique.

Les détections des cellules caliciformes et de la dysplasie sont cruciales pour le diagnostic et la détermination du programme de surveillance de l'EB. Selon le protocole de Seattle qui a été largement recommandé par les directives de pratique clinique, des échantillons de biopsie doivent être obtenus tous les cm à deux cm d'intervalle sur les quatre quadrants de l'épithélium cylindrique de l'œsophage. Moins d'endoscopistes ont adhéré à ce protocole dans la pratique clinique en raison de sa pénibilité et de sa consommation de temps. La plupart des patients atteints de BE ont été classés comme SSBE et SSBE semble être plus répandu dans les populations asiatiques. Comme le rapport de l'étude précédente qui a passé en revue la prévalence générale de BE dans les populations générales occidentales et asiatiques, le rapport de SSBE à LSBE variait de 1,8 à 17,4 dans les pays occidentaux et de 1,7 à 103 dans les pays asiatiques. Il est plus difficile de respecter le protocole chez les patients atteints de SSBE.

Cependant, le nombre optimal de biopsies et leurs taux de rendement d'IM et de dysplasie sont encore incertains, en particulier en Asie. Les enquêteurs visaient à évaluer le nombre de biopsies et les taux de rendement de l'IM et de la dysplasie chez les patients atteints d'œsophage colonnaire (CLE) afin de déterminer le protocole de biopsie optimal.