La prevalenza, i fattori di rischio e il protocollo di biopsia ottimale di BE

L'esofago di Barrett (BE) è una lesione precancerosa per l'adenocarcinoma esofageo (EAC) ed è definita come l'epitelio squamoso dell'esofago distale sostituito dall'epitelio colonnare con conferma istologica della metaplasia intestinale (IM). La prevalenza accurata di BE è difficile da valutare perché una parte delle persone con BE è asintomatica. Tuttavia, la prevalenza della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che è il principale fattore associato alla BE, è aumentata di quasi il 50% negli ultimi 20 anni. Nel frattempo, si stima che la prevalenza di BE nella popolazione generale aumenti al 3-10% nei paesi occidentali. La revisione sistematica e la meta-analisi hanno anche riportato una tendenza all'aumento della prevalenza di BE nei paesi asiatici. BE è un'importante questione sanitaria da indagare nei paesi occidentali o asiatici.

Il tasso annuale di sviluppo di adenocarcinoma esofageo è compreso tra lo 0,2% e lo 0,5% circa nei pazienti con BE. Tuttavia, il rischio annuale di progressione dell'adenocarcinoma è diverso tra esofago di Barrett non displastico (NDBE), BE con displasia di basso grado (LGD) e displasia di alto grado (HGD). L'incidenza annuale di adenocarcinoma esofageo è rispettivamente dello 0,33%, 0,54% e 6,58% nei pazienti con NDBE, BE con LGD e HGD. Tra i pazienti con NDBE, i pazienti con segmento corto BE (SSBE) hanno il tasso più basso di progressione verso EAC rispetto a quelli con segmento lungo BE (LSBE) (0,07% vs 0,25%). Pertanto, la sorveglianza endoscopica dei pazienti con BE è raccomandata dalle linee guida di pratica clinica.

I rilevamenti di cellule caliciformi e displasia sono cruciali per la diagnosi e la determinazione del programma di sorveglianza della BE. Secondo il protocollo di Seattle, che è stato ampiamente raccomandato dalle linee guida per la pratica clinica, i campioni bioptici dovrebbero essere prelevati ogni intervallo da uno a due cm attraverso i quattro quadranti dell'epitelio colonnare dell'esofago. Un minor numero di endoscopisti ha aderito a questo protocollo nella pratica clinica a causa della sua laboriosità e del suo consumo di tempo. La maggior parte dei pazienti con BE sono stati classificati come SSBE e SSBE sembra essere più diffuso nelle popolazioni asiatiche. Secondo il rapporto di uno studio precedente che ha esaminato la prevalenza generale di BE nelle popolazioni generali occidentali e asiatiche, il rapporto tra SSBE e LSBE variava da 1,8 a 17,4 nei paesi occidentali e da 1,7 a 103 nei paesi asiatici. È più difficile aderire al protocollo nei pazienti con SSBE.

Tuttavia, il numero ottimale di biopsie ei tassi di resa di IM e displasia sono ancora incerti, soprattutto in Asia. I ricercatori miravano a valutare i numeri della biopsia e i tassi di resa di IM e displasia in pazienti con esofago con rivestimento colonnare (CLE) per determinare il protocollo di biopsia ottimale.