Prevalence, rizikové faktory a optimální protokol biopsie BE

Barrettův jícen (BE) je premaligní léze pro adenokarcinom jícnu (EAC) a je definována jako distální skvamózní epitel jícnu nahrazený sloupcovým epitelem s histologickým potvrzením střevní metaplazie (IM). Přesnou prevalenci BE je obtížné posoudit, protože část lidí s BE je asymptomatická. Avšak prevalence gastroezofageální refluxní choroby (GERD), která je hlavním faktorem spojeným s BE, se za posledních 20 let zvýšila téměř o 50 %. Mezitím se odhaduje, že obecná populační prevalence BE se v západních zemích zvýší na 3–10 %. Systematický přehled a metaanalýza rovněž zaznamenaly vzestupný trend v prevalenci BE v asijských zemích. BE je důležitý problém, který je třeba prozkoumat v západních nebo asijských zemích.

Roční míra rozvoje adenokarcinomu jícnu se u pacientů s BE pohybuje kolem 0,2 % až 0,5 %. Roční riziko progrese adenokarcinomu se však u nedysplastického Barrettova jícnu (NDBE), BE s dysplazií nízkého stupně (LGD) a dysplazií vysokého stupně (HGD) liší. Roční incidence adenokarcinomu jícnu je 0,33 %, 0,54 % a 6,58 % u pacientů s NDBE, BE s LGD a HGD. Mezi pacienty s NDBE mají pacienti s krátkým segmentem BE (SSBE) nižší míru progrese do EAC než pacienti s dlouhým segmentem BE (LSBE) (0,07 % vs. 0,25 %). Proto je endoskopický dohled nad pacienty s BE doporučen doporučeními klinické praxe.

Detekce pohárkových buněk a dysplazie jsou klíčové pro diagnostiku a stanovení programu sledování BE. Podle Seattleského protokolu, který je široce doporučován směrnicemi klinické praxe, by měly být bioptické vzorky odebírány v intervalu 1 až 2 cm napříč čtyřmi kvadranty sloupcového epitelu jícnu. Tento protokol dodržoval v klinické praxi méně endoskopistů pro jeho pracnost a časovou náročnost. Většina pacientů s BE byla kategorizována jako SSBE a zdá se, že SSBE převládá v asijské populaci. Jak vyplývá ze zprávy z předchozí studie, která hodnotila obecnou prevalenci BE v západní a asijské obecné populaci, poměr SSBE k LSBE se pohyboval v rozmezí od 1,8 do 17,4 v západních zemích a 1,7 až 103 v asijských zemích. U pacientů s SSBE je obtížnější dodržovat protokol.

Optimální počty biopsií a jejich výtěžnost IM a dysplazie jsou však stále nejisté, zejména v Asii. Vyšetřovatelé se zaměřili na posouzení počtu biopsií a výtěžnosti IM a dysplazie u pacientů se sloupcovým jícnem (CLE), aby určili optimální protokol biopsie.